アドバンスディレクティブを理解しよう

正解は3です

問題文：高齢者が自身の終末期における生き方や死の迎え方の意向を表示する方法としてのアドバンスディレクティブ〈事前指示〉について正しいのはどれか。

解説：正解は3です。アドバンスディレクティブは将来判断能力を失った際に行われる医療行為に関して、本人があらかじめ意思表示しておく事前指示で、口頭でも文書でも表示が可能です。具体的には延命治療の選択（リビングウィル）と医療判断代理人の指名（代理人指示）の2つの内容を含みます。

選択肢考察

1. ×1.  法的な拘束力がある。

   日本ではアドバンスディレクティブに法的拘束力はなく、本人の希望を尊重するための指針として位置づけられています。

2. ×2.  代理人を指名できない。

   アドバンスディレクティブには代理人指示が含まれており、本人が判断不能になった際に医療判断を委ねる代理人を指名できます。

3. ○3.  口頭や文書で意思表示できる。

   意思表示の手段は口頭でも文書でも可能ですが、確実性のため文書化が推奨されます。エンディングノートやリビングウィル文書、医療判断代理委任状が代表例です。

4. ×4.  財産の管理者の指定ができる。

   アドバンスディレクティブは医療行為に関する事前指示であり、財産管理は対象外です。財産管理は成年後見制度や任意後見制度で扱われます。

アドバンスディレクティブにはリビングウィル（治療内容に関する事前指示）と代理人指示（医療判断代理人の指名）の2種類があります。さらに発展した概念がアドバンス・ケア・プランニング（ACP、人生会議）で、本人・家族・医療者が継続的に話し合いながら意向を共有していくプロセスです。日本では2018年に厚生労働省が「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」を改訂し、ACPの重要性を明記しました。