急性頭痛を引き起こす眼疾患を探せ

正解は3です

問題文：急性の頭痛を起こす可能性が最も高いのはどれか。

解説：正解は 3 です。急性閉塞隅角緑内障では房水の流出が突然阻害されて眼圧が急上昇し、激しい眼痛とともに同側の頭痛、悪心嘔吐、視力低下を引き起こします。

選択肢考察

1. ×1.  複視

   ものが二重に見える症状で、屈折異常や眼筋麻痺、脳神経障害などが原因となりますが、症状そのものが急性頭痛を伴うわけではありません。

2. ×2.  外斜視

   片眼の視軸が外側へ偏位する眼位異常で、頭痛を直接起こす疾患ではなく、無症状のまま経過することも多いです。

3. ○3.  緑内障（glaucoma）

   急性緑内障発作では眼圧が急激に上昇して三叉神経が刺激され、激しい眼痛と同側の頭痛、悪心嘔吐を呈し、放置すれば失明に至るため緊急対応が必要です。

4. ×4.  眼瞼下垂

   上眼瞼が下垂して視野が狭くなる状態で、加齢や動眼神経麻痺などが原因となりますが、頭痛を急性に引き起こす症状ではありません。

急性緑内障発作は中高年女性、遠視眼、浅前房の人に多く、暗所での散瞳が誘因となります。眼圧が60mmHgを超えることもあり、対応として縮瞳薬(ピロカルピン)、高浸透圧薬、炭酸脱水酵素阻害薬で眼圧を下げ、レーザー虹彩切開術や周辺虹彩切除術を行います。頭痛で来院した患者でも、片頭痛やくも膜下出血だけでなく緑内障発作の鑑別を忘れないことが重要です。