糖尿病神経障害の特徴を整理

正解は4です

問題文：糖尿病神経障害（diabetic neuropathy）で正しいのはどれか。

解説：正解は 4 です。糖尿病による自律神経障害は交感神経反応を鈍らせ、低血糖時に本来現れるはずの動悸・発汗・振戦などの警告症状が出にくくなる無自覚性低血糖を引き起こします。意識障害がいきなり出現する危険状態です。

選択肢考察

1. ×1.  運動神経は温存される。

   糖尿病神経障害では感覚神経・運動神経・自律神経のすべてが障害され得ます。進行すると下肢筋力低下や足部変形をきたすため、運動神経が温存されるとはいえません。

2. ×2.  感覚障害は中枢側から起こる。

   感覚障害は左右対称性に末梢側（足趾・足底）から始まり、靴下型・手袋型に拡がるのが特徴です。中枢側からではありません。

3. ×3.  三大合併症の中では晩期に発症する。

   三大合併症（神経障害・網膜症・腎症）の中で神経障害は最も早期に出現し、しびれや感覚低下が初期症状として現れます。

4. ○4.  自律神経障害は無自覚性低血糖に関与する。

   自律神経障害により交感神経刺激による警告症状が抑えられ、低血糖時に動悸や発汗を自覚せず、突然の意識障害として無自覚性低血糖が出現します。

糖尿病神経障害は「し・め・じ」（神経・眼・腎）の順で早期から進む合併症です。自律神経障害には起立性低血圧、便秘・下痢、無痛性心筋梗塞、勃起障害、発汗異常、無自覚性低血糖などがあります。フットケアを徹底し、しびれや変形を見逃さないことが看護の要点です。