電解質異常で命に関わるのはどれ？高K血症と心室細動の関係を完全マスター

正解は1です

問題文：電解質異常と症候の組合せで正しいのはどれか。

解説：正解は 1 です。高カリウム血症（血清K＞5.0mEq/L）は心筋細胞の静止膜電位を脱分極側にシフトさせ、Na＋チャネルの不活性化と再分極の遅延を引き起こすため、致死的不整脈（テント状T波、QRS幅広化、サインカーブ波形、最終的には心室細動や心停止）を生じる代表的な電解質異常である。血清K値が6.5mEq/L以上、あるいは心電図変化を伴う場合は緊急処置（グルコース・インスリン療法、カルシウム製剤投与、陽イオン交換樹脂、血液透析など）が必要となる。

選択肢考察

1. ○1.  高カリウム血症 ───── 心室細動

   高K血症では心筋の興奮伝導が障害され、テント状T波→PR延長→QRS幅広化→心室細動・心停止へと進行する。電解質異常の中で最も急速に致死的になりうる組合せで、透析患者や腎不全患者では特に注意が必要である。

2. ×2.  低カリウム血症 ───── QT時間の短縮

   低K血症では再分極が遅延するため、QT時間は『延長』する。心電図ではU波の出現、T波の平低化・陰転、ST低下が典型的で、torsades de pointes（多形性心室頻拍）のリスクが高まる。『短縮』は誤り。

3. ×3.  高ナトリウム血症 ───── 水中毒

   水中毒は水分の過剰摂取により血漿浸透圧が低下して起こる『低Na血症』の病態である。高Na血症は脱水・口渇・意識障害などをきたすため、組合せが逆になっている。

4. ×4.  低ナトリウム血症 ───── 口渇

   口渇は体液量低下や血漿浸透圧上昇（＝高Na血症や脱水）で生じる症状である。低Na血症ではむしろ悪心・頭痛・倦怠感・意識障害・痙攣など中枢神経症状が主体となる。

電解質異常の覚え方は『高K＝心臓（不整脈）、低K＝筋・心電図変化（U波・QT延長）、高Na＝脱水・口渇・神経症状、低Na＝水中毒・脳浮腫・神経症状』と整理すると混乱しにくい。特に高K血症は腎不全患者・ACE阻害薬やARB・K保持性利尿薬・スピロノラクトン使用例で頻発し、看護師は採血結果と心電図モニターを必ずセットで確認する。低Na血症では急速補正による浸透圧性脱髄症候群（中心性橋脱髄症）を避けるため、補正速度を10mEq/L/日以下に抑えることが重要である。