糖尿病の急性合併症はこれだ！ケトアシドーシスを見逃すな

正解は4です

問題文：糖尿病（diabetes mellitus）の急性合併症はどれか。

解説：正解は 4 のケトアシドーシス昏睡である。糖尿病の合併症は発症様式により急性と慢性に分けられる。急性合併症には糖尿病ケトアシドーシス（DKA）と高浸透圧高血糖症候群（HHS）の2つがあり、いずれも著明な高血糖を背景に意識障害や昏睡を引き起こし、生命にかかわる緊急病態である。DKAは主に1型糖尿病でインスリン欠乏により脂肪分解が亢進し、ケトン体が蓄積して代謝性アシドーシスをきたす。クスマウル呼吸・呼気のアセトン臭・脱水・意識障害が特徴。一方、足壊疽・脳血管疾患・糖尿病網膜症はいずれも慢性合併症である。

選択肢考察

1. ×1.  足壊疽（foot gangrene）

   糖尿病性神経障害と末梢動脈疾患が長期に進行した結果生じる慢性合併症。靴ずれや小外傷から感染・壊疽に至るフットケア管理が重要。

2. ×2.  脳血管疾患（cerebrovascular disease）

   高血糖と動脈硬化の進行で脳梗塞のリスクが上昇するが、これは年単位で進む慢性経過の大血管合併症であり、急性合併症には分類されない。

3. ×3.  糖尿病網膜症（diabetic retinopathy）

   高血糖で網膜の細小血管が損傷を受け生じる慢性合併症。三大合併症（神経障害・網膜症・腎症）の1つで、日本の成人失明原因上位。

4. ○4.  ケトアシドーシス昏睡

   インスリン欠乏による急性代謝異常。高血糖・ケトン体蓄積・代謝性アシドーシスが進行し昏睡に至る。速やかな輸液とインスリン持続投与が必要。

急性合併症はもう1つ、高浸透圧高血糖症候群（HHS）も押さえる。HHSは主に2型糖尿病高齢者にみられ、感染や脱水を契機に血糖値が600mg/dL以上、血漿浸透圧320mOsm/L以上に達するが、ケトーシスは軽度でアシドーシスは目立たない点がDKAと異なる。意識障害・重症脱水が前面に出るため大量輸液が治療の柱。慢性合併症は『しめじ（神経・目・腎）』と『えのき（壊疽・脳・虚血性心疾患）』の語呂で細小血管症と大血管症を整理すると覚えやすい。HbA1c 7.0％未満を目標に血糖コントロールすることで、これらの合併症発症・進行を抑制できる。