十二指腸潰瘍既往者の急性腹症で観察すべき徴候

正解は2です

問題文：Aさん（50歳、男性）は、上腹部痛が突然出現したため、冷や汗をかき腹部を押さえながら家族と来院した。Aさんは十二指腸潰瘍（duodenal ulcer）の既往がある。 このときに観察する徴候として最も適切なのはどれか。

解説：正解は2のBlumberg〈ブルンベルグ〉徴候です。突然の上腹部痛と冷や汗、十二指腸潰瘍の既往があるAさんでは、消化管穿孔による急性腹膜炎が強く疑われます。腹膜刺激症状のうち代表的なBlumberg徴候の有無を観察することが、緊急性の判断に直結します。

選択肢考察

1. ×1.  Romberg〈ロンベルグ〉徴候

   両足を閉じて立位をとり、閉眼させたときにふらつきや転倒傾向が出現する徴候で、脊髄後索障害や深部感覚障害の評価に用いられます。腹部の急性疾患の判定には用いられません。

2. ○2.  Blumberg〈ブルンベルグ〉徴候

   腹壁を指でゆっくり垂直に圧迫し、急に手を離した瞬間に強い痛みが走る所見で、反跳痛とも呼ばれます。腹膜の炎症を示唆するため、十二指腸潰瘍穿孔による汎発性腹膜炎を疑うAさんで最優先に確認すべき徴候です。

3. ×3.  Courvoisier〈クールボアジェ〉徴候

   総胆管が腫瘍などにより慢性的に閉塞した結果、無痛性に胆嚢が腫大して触知される徴候で、膵頭部癌や下部胆管癌などを示唆します。急性発症の腹部所見を捉える指標ではありません。

4. ×4.  Trendelenburg〈トレンデレンブルグ〉徴候

   中殿筋の筋力低下や麻痺がある側で片脚立ちをすると、対側の骨盤が下方に傾く現象で、変形性股関節症や先天性股関節脱臼などの評価に使われます。腹痛の鑑別とは無関係です。

腹膜刺激症状にはBlumberg徴候のほか、筋性防御（デファンス）や板状硬、咳をしただけで腹痛が増悪するcough tendernessなどがあります。十二指腸潰瘍穿孔では立位胸腹部単純X線でfree airの確認が診断のカギとなり、ショックバイタルへ移行しやすいため血圧・脈拍・呼吸の継続観察が不可欠です。