高尿酸血症患者への生活指導の選び方

正解は3です

問題文：Aさん（42歳、男性、会社員）は、1人で暮らしている。毎日、たばこを20本吸い、缶ビールを3本飲んでいた。Aさんは週末にラグビーをした後、帰りに焼肉を食べるのを楽しみにしている。高尿酸血症（hyperuricemia）で治療を受けることになり、尿酸排泄促進薬が処方された。缶ビールを1本に減らしたが、尿酸値が高い状態が続いている。身長172cm、体重67kg。その他の血液検査データに異常はない。 Aさんへの生活指導で最も適切なのはどれか。

解説：正解は3の過度な運動の回避です。AさんのBMIは約22.6で標準範囲内、他の血液データにも異常はありません。激しい無酸素運動は筋肉でのプリン体代謝を亢進し尿酸産生を増加させるうえ、発汗による脱水で尿酸値を上昇させやすいため、週末のラグビーのような強度の高い運動の見直しが最も妥当な指導です。

選択肢考察

1. ×1.  禁煙

   禁煙は循環器疾患や呼吸器疾患の予防として大切ですが、喫煙と血清尿酸値の上昇に直接的な因果関係は確立されておらず、高尿酸血症の治療指導として最優先には位置づけられません。

2. ×2.  体重の減量

   肥満があれば減量は尿酸値改善に有効ですが、Aさんの身長172cm体重67kgではBMIが約22.6と標準範囲であり、現時点で減量を指導する必要はありません。

3. ○3.  過度な運動の回避

   ラグビーのような激しい無酸素運動はATP分解を介してプリン体代謝を亢進し血清尿酸値を上昇させます。さらに発汗による脱水も加わるため、ウォーキングや軽いジョギングなどの有酸素運動への切り替えが推奨されます。

4. ×4.  蛋白質摂取の禁止

   高尿酸血症ではレバーや白子、干物、ビールなどプリン体を多く含む食品の制限が中心で、蛋白質そのものを禁止する必要はありません。むしろ筋肉量や免疫機能の維持のため適量の蛋白摂取が望まれます。

尿酸排泄促進薬を内服中は尿中尿酸濃度が上昇し尿酸結石を生じやすいため、1日2000mL以上の水分摂取と尿のアルカリ化が推奨されます。プリン体制限は1日400mg以下が目安で、ビールはアルコール自体が尿酸産生を増やすので種類を問わず控えめが望ましいです。