意識不明の患者の治療方針決定とアドバンスディレクティブ

正解は3です

問題文：Aさん（79歳、女性）は、癌の化学療法を受けていたが、脳出血（cerebral hemorrhage）を起こし意識不明の状態になった。Aさんの家族は回復する見込みはないと医師から説明を受けた。家族はAさんの延命を望んでおり、医師と今後の治療方針を決定する前に看護師に相談した。 Aさんの家族への対応で最も適切なのはどれか。

解説：正解は3です。本人が意思表示できない状況では、最も尊重されるべきは患者自身の意思です。事前指示書やリビングウィルなどアドバンスディレクティブの有無を家族に確認し、Aさんの価値観に沿った意思決定を支援することが看護師の役割です。

選択肢考察

1. ×1.  医師に方針を決めてもらうよう伝える。

   治療方針は医師の独断ではなく、患者本人の意思を中心に家族と医療チームが協働して決定します。医師任せにするよう促す対応はインフォームドコンセントの理念に反します。

2. ×2.  病院の倫理委員会に判断を依頼するよう伝える。

   倫理委員会は倫理的に判断が難しい事例の検討の場であり、家族に丸投げを促すものではありません。まずは本人の意思確認と家族の思いの傾聴が先です。

3. ○3.  Aさんのアドバンスディレクティブ〈事前指示〉を確認するよう伝える。

   化学療法を受けていたAさんは終末期について事前に意思表示している可能性があります。事前指示の有無や内容を家族に確認し、本人の意思を尊重した治療方針決定を促すのが最も適切です。

4. ×4.  経管栄養法を開始することでAさんの身体の状態は維持できると伝える。

   特定の医療行為を看護師が独断で提示することは適切ではなく、医学的判断や家族との合意形成を経るべきです。誤った見通しを与え意思決定を歪める恐れもあります。

アドバンスディレクティブには、リビングウィル（具体的な医療行為への希望）と医療代理人指名があります。近年はACP（アドバンス・ケア・プランニング、人生会議）として、本人・家族・医療者が継続的に話し合うプロセスが重視されています。