小脳の機能を整理しよう

正解は3です

問題文：小脳の機能はどれか。2つ選べ。

解説：正解は3と4です。小脳は、内耳からの平衡情報や全身の深部感覚を統合して、立位や歩行時の姿勢反射を司り、また大脳からの随意運動指令を微調整して、なめらかで協調的な動きを実現する役割を担っています。小脳が障害されると失調性歩行や測定障害などが出現します。

選択肢考察

1. ×1.  関節角度の知覚

   関節の角度や位置を感じ取る深部感覚は、筋紡錘や腱受容器からの情報が脊髄後索を上行し、視床を介して大脳皮質の体性感覚野に到達して認知されます。小脳には情報が送られますが、知覚そのものを行うのは大脳です。

2. ×2.  振動感覚の中継

   振動感覚は深部感覚の一つで、後索路を上行したのち視床で中継され、大脳の体性感覚野へ伝達されます。中継を担うのは視床であり、小脳の機能ではありません。

3. ○3.  姿勢反射の調節

   小脳は前庭核や脊髄からの体平衡情報を統合し、抗重力筋の緊張を調整して立位・歩行時の姿勢を保つ反射を制御します。障害されると体幹失調や酩酊様歩行が現れます。

4. ○4.  随意運動の制御

   小脳は大脳が発した運動指令と実際の動きの誤差を検出し、運動の方向・速度・力をリアルタイムで補正することで、なめらかな随意運動を可能にしています。障害では企図振戦や運動分解がみられます。

5. ×5.  下行性の疼痛抑制

   下行性疼痛抑制系は中脳水道周囲灰白質や延髄縫線核から脊髄後角へ下行し、セロトニンやノルアドレナリンを介して痛みを抑える経路です。小脳ではなく脳幹の働きです。

小脳の役割は「平衡・姿勢・協調運動」の3つで覚えると整理しやすいです。臨床では指鼻試験、踵膝試験、ロンベルク徴候などで小脳機能を評価します。脳血管障害や多発性硬化症で小脳症状が出ると、患者は転倒リスクが高まるため、移動時の見守りや環境整備が重要となります。