白血球減少症の基本を理解する

正解は3です

問題文：白血球減少症（leukopenia）で正しいのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は3と4です。白血球減少症は末梢血の白血球数が3,000/μL以下に低下した状態を指します。白血球の主体である好中球が1,500/μL未満となる好中球減少症では、貪食能を担う細胞が不足するため細菌感染が起こりやすくなります。

選択肢考察

1. ×1.  好塩基球数は増加する。

   白血球減少症では総白血球数の減少に伴い、構成成分である好中球・好酸球・好塩基球・単球・リンパ球いずれも減少傾向となります。好塩基球が増加するのは慢性骨髄性白血病などです。

2. ×2.  EBウイルス感染によって起こる。

   EBウイルス感染で生じる伝染性単核球症では、異型リンパ球が出現して白血球はむしろ増加します。白血球減少を起こすのは抗がん剤、再生不良性貧血、放射線、敗血症などです。

3. ○3.  白血球数が3,000/nL以下をいう。

   成人で白血球数が3,000/μL以下に低下した状態を白血球減少症と定義します。設問の単位はnL表記となっていますが、慣用的にμL（=mm³）の値で覚えます。

4. ○4.  好中球減少症（neutropenia）では細菌に感染しやすくなる。

   好中球は細菌や真菌を貪食し、生体防御の最前線を担います。1,500/μL以下になると細菌感染リスクが高まり、500/μL以下では発熱性好中球減少症として緊急対応が必要となります。

5. ×5.  無顆粒球症（agranulocytosis）は単球がなくなった病態をいう。

   無顆粒球症は顆粒球（特に好中球）が著明に減少した状態で、好中球が500/μL以下、特に100〜150/μL以下まで低下した重症型を指します。単球の消失ではありません。

好中球減少時の看護では、生もの・生水を避け、含嗽や手指衛生を徹底し、面会制限を設けるなど感染予防策（クリーンケア）を徹底します。発熱が出現したら速やかに血液培養を採取し、広域抗菌薬の投与へ進むのが原則です。化学療法後はナディール（最低値）を意識した観察が大切です。