新生児の育児指導のポイント

正解は3です

問題文：新生児の養育に関する親への指導で適切なのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は3と5です。新生児は噴門括約筋が未熟で吐乳しやすく、誤嚥窒息予防のため授乳後は顔を横向きに寝かせます。また呼吸が腹式呼吸であるため、オムツは腹部を圧迫しないように緩めに当てるのが適切です。

選択肢考察

1. ×1.  「体温37.0℃で受診させましょう」

   新生児の腋窩体温の正常範囲は36.5〜37.5℃で、体温調節機能が未熟なためやや高めに推移します。37.0℃は正常域であり受診の必要はなく、不必要な医療機関受診はかえって感染リスクを高めます。

2. ×2.  「沐浴は児が満腹のときに行いましょう」

   授乳直後は消化のため胃に血液が集中しており、沐浴で全身循環が促されると消化不良や溢乳・嘔吐の原因となります。授乳後は1時間程度あけてから沐浴するのが望ましい指導です。

3. ○3.  「授乳後は顔を横に向けて寝かせましょう」

   新生児は胃が縦型で噴門括約筋が緩く溢乳しやすいため、授乳後は顔を横に向けて寝かせ、もし吐乳しても口腔外に流れて誤嚥や窒息を防げるようにします。授乳後の排気も合わせて行います。

4. ×4.  「衣類は大人よりも1枚少なくしましょう」

   新生児は体表面積が大きく体温調節機能が未熟で外気温の影響を受けやすいため、室温が安定しない環境では大人より1枚多めを目安にします。ただし過度な厚着は熱こもりを招くので、児の様子で調整します。

5. ○5.  「オムツはおなかを締めつけないように当てましょう」

   新生児の呼吸は横隔膜中心の腹式呼吸であり、オムツが腹部を強く締め付けると呼吸運動を妨げます。指1本程度のゆとりを持たせて当てることで、呼吸を妨げず皮膚トラブルも予防できます。

新生児期の指導では、SIDS予防として仰臥位で寝かせること、母乳栄養の推奨、副流煙を避けること、室温24〜26℃・湿度50〜60%程度の環境を保つことなども併せて伝えます。発熱の目安は腋窩で37.5℃以上、特に38℃を超えたり哺乳力低下、呼吸異常があれば受診を促します。