おむつに血が…！？知っておきたい新生児月経のひみつ

正解は3です

問題文：Aさんは同日（妊娠40週5日）、20時30分に女児を正常分娩で出産した。出生時体重は2,850g、Apgar〈アプガー〉スコアは1分後8点、5分後9点であった。 出産2日後には2,680g、体温37.3℃、呼吸数38/分、心拍数138/分、おむつ交換時、外陰部に粘稠性のある血性分泌が認められた。 児の状態のアセスメントで正しいのはどれか。

解説：正解は 3 です。女児の外陰部にみられる粘稠性のある血性分泌は、母体由来のエストロゲンが出生後に急激に低下することで生じる子宮内膜の剥離であり、新生児月経（偽月経）と呼ばれる生理的な現象です。一般に生後3〜5日ごろに少量みられ、数日以内に自然に消失します。本児の体温・呼吸数・心拍数・体重減少率はいずれも新生児の正常範囲に収まっており、生理的変化として理解できます。

選択肢考察

1. ×1.  頻尿である。

   新生児の生理的な排尿回数は日齢によって異なり、生後2〜3日ごろは1日6〜10回程度が目安です。設問には排尿回数の具体的な記載がなく、外陰部の血性分泌のみから頻尿と判断する根拠はありません。

2. ×2.  多呼吸である。

   新生児の正常呼吸数はおおよそ30〜60回/分とされ、60回/分以上が持続する場合に多呼吸と判断します。本児の呼吸数は38回/分であり正常範囲内です。多呼吸は新生児一過性多呼吸（TTN）や呼吸窮迫症候群などの重要な徴候ですが、この事例では該当しません。

3. ○3.  新生児月経がある。

   胎内で母体エストロゲンに曝露されていた女児の子宮内膜が、出生後のホルモン低下により剥離して少量の性器出血をきたす現象を新生児月経（偽月経）といいます。生後数日で出現し、自然に消失する生理的変化です。本児の粘稠性のある血性分泌はこれに合致します。

4. ×4.  生理的体重減少を逸脱している。

   出生時2,850gから2日後2,680gへの減少は170g、減少率は約6.0％です。新生児の生理的体重減少は出生体重の概ね10％以内が正常範囲とされ、本児はこの範囲内であり逸脱していません。哺乳が確立すれば生後7〜10日ごろに出生体重に戻ります。

新生児には母体ホルモンの影響による生理的変化として、新生児月経のほかに、女児・男児ともにみられる乳房腫脹（魔乳が分泌されることもある）や、女児の外陰部白色帯下などがあります。いずれも一過性で治療は不要ですが、保護者は出血や腫脹に驚くことが多いため、「異常ではなく、自然に消える変化である」と丁寧に説明することが看護のポイントとなります。なお、新生児の正常バイタルサインは、体温36.5〜37.5℃、心拍数120〜160回/分、呼吸数30〜60回/分が目安です。