なぜ赤ちゃんはよく吐く？正期産児の生理を解剖から読み解く

正解は2です

問題文：正期産で出生した健康な乳児で正しいのはどれか。

解説：正解は 2 です。乳児は成人や学童と比べて消化管の構造・機能がまだ未成熟であり、特に下部食道括約筋（LES）の張力が弱く、噴門部の閉鎖機能も不十分です。また、胃の形状が成人のような鉤状ではなく縦型・トックリ型に近く、胃と食道の接合角度（His角）も鈍角であるため、胃の内容物が食道へ逆流しやすい解剖学的特徴があります。さらに、乳児は1回に飲む乳量が胃容量に対して比較的多く、横臥位で過ごす時間も長いため、生理的にも胃食道逆流（GER）が起こりやすい状態にあります。これらの理由から、健康な乳児であっても溢乳や吐乳がよくみられます。

選択肢考察

1. ×1.  出生36時間後に初めて胎便が排泄される。

   正期産児では、胎便は通常出生後24時間以内に初回排泄がみられる。多くは生後12時間以内に排出され、48時間以内に排泄がなければ鎖肛・Hirschsprung病・胎便性イレウスなどの異常を疑う必要がある。

2. ○2.  学童と比べて胃食道逆流現象が起きやすい。

   乳児は下部食道括約筋が未熟で、胃の形状が縦型、His角が鈍角であるため、胃内容が食道へ逆流しやすい。学童期になると消化管機能の成熟により逆流頻度は大きく減少する。

3. ×3.  母乳栄養児では生後3か月以降も生理的な黄疸が遷延する。

   生理的黄疸は生後2〜3日で出現し、1〜2週間以内に消失するのが一般的である。母乳性黄疸は生後1〜3か月程度まで続くことがあるが、これは「生理的黄疸」とは区別され、3か月以降も続くものは病的黄疸として精査対象となる。

4. ×4.  経腟分娩で出生した児の腸内細菌叢はDöderlein〈デーデルライン〉桿菌が優勢である。

   Döderlein桿菌（乳酸桿菌）は成人女性の腟内常在菌で、腟内のpHを酸性に保つ。経腟分娩児は母体腟内・産道由来の細菌（Lactobacillus、Bifidobacterium、Bacteroidesなど）の影響を受けるが、新生児・乳児の腸内細菌叢ではビフィズス菌が優勢であり、デーデルライン桿菌が優勢とは言えない。

乳児の解剖生理上の特徴として「胃食道逆流が起こりやすい」点はよく問われる。対応として、授乳後の排気（げっぷ）、上体を少し挙上した体位、頻回少量授乳などの指導が基本となる。生理的なGERは生後4〜6か月で改善し、ほとんどが1歳までに消失する。一方、体重増加不良・誤嚥性肺炎・不機嫌・無呼吸などを伴う場合は胃食道逆流症（GERD）として治療対象となる。胎便の排泄時期、生理的黄疸の経過、新生児・乳児の腸内細菌叢（ビフィズス菌優勢）も同時に整理しておくとよい。