日齢4の黄疸ベビーに光線療法! ママへの説明で外せない『アイマスク』の理由

正解は4です

問題文：Aさんの児は日齢4。児のバイタルサインに異常はない。経皮ビリルビン検査で生理的範囲を超え、医師の診察の結果、高ビリルビン血症と診断された。保育器に収容してスタンド型光線療法器で治療を開始することになった。 Aさんへの説明で適切なのはどれか

解説：正解は 4 です。新生児の光線療法は、青色〜緑色領域の特定波長の光を皮膚に当てて、皮下の非抱合型(間接)ビリルビンを水溶性の光異性体に変化させ、胆汁・尿中への排泄を促す治療法である。この強い可視光線は網膜に障害を与えるおそれがあるため、児の眼を保護する目的でアイマスク(遮光用アイパッチ)を必ず装着する。本児は日齢4で高ビリルビン血症と診断され、保育器内のスタンド型光線療法器で治療を開始するため、母親への説明としては「アイマスクをして治療します」が最も適切である。

選択肢考察

1. ×1.  「母乳を中止します」

   光線療法中も原則として授乳(母乳)は継続する。むしろ哺乳量を確保することは腸管蠕動を促し、便・尿からのビリルビン排泄を高めるとともに、不感蒸泄量増加による脱水を防ぐうえでも重要である。母乳性黄疸が強く疑われる特殊な場合に一時的に中断を検討することはあるが、一律に中止する説明は誤りである。

2. ×2.  「母児同室は継続できます」

   本症例では保育器に収容してスタンド型光線療法器で治療を行うため、児は新生児室など管理下に置かれる。授乳のために一時的に母親のもとへ移すことはあっても、母児同室を継続できるという説明は実際の治療形態と合わず適切ではない。

3. ×3.  「薄い衣服を着て治療します」

   光線療法では皮膚に光が当たる面積を最大化することが効果に直結するため、児はおむつのみの裸体とし、性腺保護のためおむつ部分以外は露出させるのが基本である。衣服を着せて治療する説明は照射効率を下げ、誤りである。

4. ○4.  「アイマスクをして治療します」

   光線療法で使われる青色光は網膜障害のリスクがあるため、治療中は遮光用アイマスク(アイパッチ)を装着し、児の眼を保護する。これは光線療法における必須のケアであり、母親への説明として最も適切である。

新生児光線療法のポイントは「効率」と「安全」の両立である。【効率】(1)おむつのみで皮膚露出を最大化、(2)体位を時間ごとに変えて照射面を変える、(3)照射距離を機種の規定どおりに保つ。【安全】(1)眼の保護(アイマスク)、(2)体温管理(保育器使用、過温・低温の双方を観察)、(3)水分管理(不感蒸泄が増えるため哺乳量・体重・排尿排便回数・尿比重を観察)、(4)皮疹・下痢・ブロンズベビー症候群(直接ビリルビン優位例での皮膚褐色化)など副作用の観察。日齢4頃に出現する黄疸は生理的なものから治療を要するものまで幅があり、ビリルビン値と日齢から判定する治療基準(村田・井村の基準、Bhutani曲線、Cockingtonの基準など)に基づいて適応を決定する。母親に対しては、治療が一般的で安全な方法であること、必要時には授乳や面会のための中断が可能なことを丁寧に伝え、不安軽減に努める。