妊娠40週5日・子宮口3cm・未破水—入院時アセスメントの基本を整理

正解は4です

問題文：Aさんの入院時のアセスメントとして正しいのはどれか。

解説：正解は 4 です。Aさんは妊娠40週5日であり、これは正期産（妊娠37週0日〜41週6日）の範囲に含まれます。陣痛発来・子宮口3cm開大・未破水という所見は分娩第1期の開始期にあたり、感染徴候や前駆陣痛・分娩第2期を示す所見はありません。週数と分娩進行を整理して判断することが基本です。

選択肢考察

1. ×1.  感染徴候がある。

   感染徴候とは発熱（一般に38℃以上）、頻脈、悪寒、子宮の圧痛、悪臭を伴う帯下、CRP上昇、白血球増多などを指します。Aさんの体温は36.9℃、脈拍80/分、未破水であり、感染を示唆する所見はありません。よって感染徴候があるとは判断できません。

2. ×2.  前駆陣痛である。

   前駆陣痛とは、本格的な分娩開始前にみられる不規則で持続時間も短く、強さも変動する子宮収縮を指し、子宮口の開大や展退を伴わないのが特徴です。Aさんは午前6時から子宮収縮が始まり、午前9時には5〜7分間隔と規則的な陣痛が確立し、子宮口も3cm開大しているため、すでに本格的な分娩陣痛（規則的陣痛）が発来しています。よって前駆陣痛には該当しません。

3. ×3.  分娩第2期である。

   分娩第2期（娩出期）は子宮口全開大（10cm）から児娩出までの時期です。Aさんは子宮口3cm開大で、これは分娩第1期（開口期）のうちでも潜伏期〜活動期の初期段階にあたります。よって分娩第2期ではありません。

4. ○4.  正期産の時期である。

   正期産は妊娠37週0日から41週6日までの分娩を指します。それより前は早産（22週0日〜36週6日）、後は過期産（42週0日以降）と分類されます。Aさんは妊娠40週5日で陣痛が発来しており、まさに正期産の時期に該当します。

分娩経過は3期に分けられ、第1期（開口期）は陣痛発来から子宮口全開大まで、第2期（娩出期）は全開大から児娩出まで、第3期（後産期）は児娩出から胎盤娩出までを指します。初産婦の第1期は平均10〜12時間、経産婦は4〜6時間程度とされます。Aさんは初産婦で子宮口3cm開大であり、第1期の潜伏期から活動期に入った段階と判断できます。なお、入院時血圧134/86mmHgは高めですが、妊娠高血圧症（収縮期140以上または拡張期90以上）の診断基準には満たしません。