妊娠40週5日・子宮口3cm・未破水—入院時アセスメントの基本を整理

正解は4です

問題文：Aさんの入院時のアセスメントとして正しいのはどれか。

解説：正解は 4 です。Aさんは妊娠40週5日であり、これは正期産（妊娠37週0日〜41週6日）の範囲に含まれます。陣痛発来・子宮口3cm開大・未破水という所見は分娩第1期の開始期にあたり、感染徴候や前期破水・分娩第2期を示す所見はありません。週数と分娩進行を整理して判断することが基本です。

選択肢考察

1. ×1.  感染徴候がある。

   感染徴候とは発熱（一般に38℃以上）、頻脈、悪寒、子宮の圧痛、悪臭を伴う帯下、CRP上昇、白血球増多などを指します。Aさんの体温は36.9℃、脈拍80/分、未破水であり、感染を示唆する所見はありません。よって感染徴候があるとは判断できません。

2. ×2.  前期破水である。

   前期破水とは、陣痛発来前に卵膜が破れて羊水が流出する状態を指します。Aさんは午前6時から子宮収縮が始まり、午前9時には5〜7分間隔の陣痛があり、すでに陣痛が発来しています。さらに入院時に『未破水』と明記されているため、前期破水には該当しません。

3. ×3.  分娩第2期である。

   分娩第2期（娩出期）は子宮口全開大（10cm）から児娩出までの時期です。Aさんは子宮口3cm開大で、これは分娩第1期（開口期）のうちでも準備期〜進行期の初期段階にあたります。よって分娩第2期ではありません。

4. ○4.  正期産の時期である。

   正期産は妊娠37週0日から41週6日までの分娩を指します。それより前は早産（22週0日〜36週6日）、後は過期産（42週0日以降）と分類されます。Aさんは妊娠40週5日で陣痛が発来しており、まさに正期産の時期に該当します。

分娩経過は3期に分けられ、第1期（開口期）は陣痛発来から子宮口全開大まで、第2期（娩出期）は全開大から児娩出まで、第3期（後産期）は児娩出から胎盤娩出までを指します。初産婦の第1期は平均10〜12時間、経産婦は4〜6時間程度とされます。Aさんは初産婦で子宮口3cm開大であり、第1期の準備期から進行期に入った段階と判断できます。なお、入院時血圧134/86mmHgは高めですが、妊娠高血圧症（収縮期140以上または拡張期90以上）の診断基準には満たしません。