RSウイルス細気管支炎、まずは酸素
看護師国家試験 第104回 午後 第99問（状況設定問題）
国試問題にチャレンジ
状況設定
Aちゃん（生後4か月、女児）は、4、5日前から鼻汁と咳嗽とが出現し、今朝から38.0〜39.0℃の発熱があり水分摂取が困難になったため受診した。検査の結果、RSウイルス抗原陽性で急性細気管支炎（acute bronchiolitis）と診断され入院した。入院時、口唇色と顔色はやや不良、呼吸数60/分、心拍数150/分、血圧90/52mmHgで、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉88%であった。血液検査データは、赤血球480万/nL、Hb12.8g/dL、Ht39%、白血球12,000/nL、CRP5.5mg/dL。動脈血液ガス分析は、動脈血炭酸ガス分圧〈PaCO2〉45Torr、動脈血酸素分圧〈PaO2〉58Torrであった。胸部エックス線撮影で肺野に異常陰影は認められない。
このときのAちゃんに準備すべき物品で優先度が高いのはどれか。
- 1.加湿器
- 2.酸素吸入器
- 3.人工呼吸器
- 4.酸素濃度計
対話形式の解説
博士
サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士POINT
低酸素血症の評価と酸素療法の適応判断を問う設問です。
解答・解説
正解は2です
問題文：このときのAちゃんに準備すべき物品で優先度が高いのはどれか。
解説：正解は2の「酸素吸入器」です。AちゃんはSpO2 88％、PaO2 58Torrと明らかな低酸素血症を呈し、口唇色・顔色不良もあるため、まず酸素投与により低酸素状態を是正することが最優先です。乳児の細気管支炎ではフェイスマスクや経鼻カニューラ、酸素テントなどでの酸素投与が一般的です。
選択肢考察
- ×1. 加湿器
気道の加湿は補助的に有用ですが、低酸素血症の改善には直接寄与しません。優先順位は酸素投与の後になります。
- ○2. 酸素吸入器
SpO2 88%、PaO2 58Torrは低酸素血症の基準（PaO2 60Torr未満）を満たし、組織低酸素を防ぐため酸素投与が直ちに必要です。
- ×3. 人工呼吸器
自発呼吸はあり、PaCO2は45Torrで著明な高炭酸ガス血症はなく、まず酸素投与で対応します。改善しない場合に検討する次の手段です。
- ×4. 酸素濃度計
酸素濃度計は酸素テント内など環境酸素濃度の測定機器であり、酸素投与開始後に必要となるもので、現時点での最優先物品ではありません。
RSウイルス細気管支炎は乳児の重症呼吸器感染症で、低出生体重児・心疾患合併児で重症化しやすい疾患です。治療は酸素療法・補液・吸引が中心で、特異的抗ウイルス薬は通常使用しません。重症例ではHFNCやNPPV、人工呼吸器管理が必要となります。
低酸素血症の評価と酸素療法の適応判断を問う設問です。
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