尿崩症とバソプレシンを学ぼう

正解は2です

問題文：Aさん（39歳、男性、会社員）は、最近口渇が強く、飲水量が増えた。毎日5L以上の水のような薄い排尿があり、夜間に何回も排尿に起きるようになったため病院を受診しホルモン分泌異常を指摘された。 原因と考えられるホルモンが分泌される部位はどれか。

解説：正解は2の下垂体後葉です。1日5L以上の希釈尿、強い口渇、多飲、夜間頻尿は中枢性尿崩症を疑う症状で、原因ホルモンであるバソプレシン（抗利尿ホルモン）は下垂体後葉から分泌されます。

選択肢考察

1. ×1.  視床下部

   バソプレシンは視床下部の視索上核・室傍核で産生されますが、下垂体後葉まで軸索輸送されてから分泌されます。設問は分泌部位を問うているため誤りです。

2. ○2.  下垂体後葉

   バソプレシンとオキシトシンが分泌される部位です。中枢性尿崩症ではこの下垂体後葉からのバソプレシン分泌が低下し、腎での水再吸収が減って多尿となります。

3. ×3.  甲状腺

   甲状腺ホルモン（T3、T4）やカルシトニンが分泌される部位ですが、尿量調節とは直接関係しません。

4. ×4.  副腎皮質

   アルドステロンや糖質コルチコイドが分泌されます。アルドステロンはNa再吸収を促し水も保持するため、尿崩症の原因にはなりません。

尿崩症はバソプレシン分泌低下による中枢性と、腎の反応性低下による腎性に分類されます。水制限試験やバソプレシン負荷試験で鑑別し、中枢性ではデスモプレシン（DDAVP）の補充療法が有効です。糖尿病による多尿との鑑別も必須で、尿糖や血糖、血漿浸透圧、尿浸透圧を確認します。バソプレシンは視床下部で産生され下垂体後葉で分泌されるという「産生と分泌の場所が異なる」点が頻出ポイントです。