散瞳薬点眼時の看護のポイントを整理しよう

正解は2です

問題文：眼底検査の前処置で散瞳薬を点眼する際の看護で適切なのはどれか。

解説：正解は2です。散瞳薬を点眼すると瞳孔括約筋が弛緩して瞳孔が開大し、入射光量が増えるため、患者は強い羞明感（まぶしさ）を自覚します。検査前にあらかじめ「光をまぶしく感じます」と説明しておくことで、患者の不安軽減と協力が得やすくなります。

選択肢考察

1. ×1.  白内障（cataract）の既往の有無を確認する。

   散瞳薬は瞳孔散大により隅角を狭めるため、眼圧上昇のリスクがあります。禁忌として確認すべき既往は白内障ではなく、閉塞隅角緑内障です。白内障は散瞳の禁忌ではありません。

2. ○2.  羞明が強くなると説明する。

   散瞳によって瞳孔から入る光量が増し、まぶしさや手元のかすみが生じます。事前に羞明が起こる旨を説明しておくことは、患者が驚かず安全に検査を受けるために不可欠な看護です。

3. ×3.  散瞳薬による症状は30分程度で消失すると説明する。

   散瞳薬の効果が発現するまでに約30分を要し、その作用は4〜6時間程度持続します。30分で症状が消えるとの説明は誤りで、検査後の自動車運転や細かい作業を控えるよう指導する必要があります。

4. ×4.  眼を閉じた状態で検査室に誘導する。

   羞明があってもまぶたを閉じる必要はなく、閉眼で誘導すると逆に転倒や衝突の危険が高まります。必要に応じて手で光を遮るなどしながら、付き添いのもとで歩行誘導するのが適切です。

散瞳薬としては抗コリン薬（トロピカミドなど）や交感神経刺激薬（フェニレフリンなど）が用いられます。閉塞隅角緑内障では急性発作を誘発しうるため必ず既往を確認します。検査後は数時間は近見作業や運転を避けるよう指導しましょう。