眼底にレーザー！？網膜光凝固療法の準備と看護を完全マスター

正解は4です

問題文：成人の眼底光凝固療法において正しいのはどれか。

解説：正解は 4 です。眼底光凝固療法（網膜光凝固術）は、レーザー光を網膜に照射して局所的に熱凝固を起こし、病変部位の進行を抑える治療です。糖尿病網膜症・網膜静脈閉塞症・網膜裂孔・加齢黄斑変性などに広く用いられます。施行時は患者を細隙灯顕微鏡（スリットランプ）の前に座らせ、点眼麻酔下で角膜にゲル状のカップリング剤を塗り、専用のレーザー用コンタクトレンズ（パンファンドゥスコープやゴールドマンレンズなど）を装着します。このレンズによって眼底を広く・鮮明に観察しながら、目標部位に正確にレーザーを照射できます。観血的な切開を伴わない外来処置であるため、術前の散瞳と点眼麻酔のみで実施されるのが標準です。

選択肢考察

1. ×1.  縮瞳させる。

   眼底を広く観察してレーザー照射部位を正確に視認する必要があるため、術前にはトロピカミドなどの散瞳薬を点眼して瞳孔を十分に広げる。縮瞳させると視野が狭まり、周辺部網膜の凝固が困難になる。

2. ×2.  静脈麻酔を行う。

   成人では通常、点眼麻酔（オキシブプロカインなど）のみで施行可能であり、静脈麻酔は不要である。痛みが強い汎網膜光凝固などでは球後麻酔やテノン嚢下麻酔を追加することはあるが、ルーチンに静脈麻酔は行わない。

3. ×3.  眼球表面を消毒する。

   光凝固療法は皮膚や眼球を切開しない非観血的処置であり、外科手術のような術野消毒（ポビドンヨードによる結膜嚢洗浄など）は標準的には行わない。レーザーレンズ装着時にカップリング剤を塗布する程度の準備で実施される。

4. ○4.  レーザー用のコンタクトレンズを装着する。

   眼底を観察しながら正確にレーザー光を集束させるため、専用のコンタクトレンズ（ゴールドマン三面鏡レンズやパンファンドゥスコープなど）を角膜に装着して施行する。これにより角膜の屈折を補正し、目的とする網膜部位に焦点を合わせて熱凝固を起こせる。

眼底光凝固療法の代表的適応は、糖尿病網膜症（特に増殖前〜増殖網膜症に対する汎網膜光凝固）、網膜静脈閉塞症、網膜裂孔・網膜剥離予防、加齢黄斑変性（中心窩外の病変）などである。看護のポイントとしては、(1)術前は散瞳のため当日の自動車運転は禁止、(2)術中はレーザー光のまぶしさで一時的に視力低下が生じることを説明、(3)術後は眼痛・視力低下・飛蚊症などの異常がないか観察、(4)散瞳が数時間続くため眩しさ対策にサングラスを準備、といった点が挙げられる。汎網膜光凝固では数回に分けて1000発以上の照射を行うこともあり、視野欠損や夜間視力低下が副作用となりうる。