ぐるぐる回って耳が聞こえない！メニエール病の4徴を完全攻略

正解は1です

問題文：Ménière〈メニエール〉病で正しいのはどれか。

解説：正解は 1 です。メニエール病は内耳の内リンパ水腫（内リンパ液が過剰に貯留した状態）を病態とする疾患で、典型的には『反復する回転性めまい発作』『感音難聴』『耳鳴』『耳閉感』の4症状が、片側性に同時に出現します。発作は数十分から数時間持続し、悪心・嘔吐や自律神経症状を伴うこともあります。再発を繰り返すうちに聴力障害が固定化することがあり、早期診断と適切な管理が重要となる疾患です。

選択肢考察

1. ○1.  耳鳴を伴う。

   正しい。メニエール病では、めまい発作に伴って耳鳴・難聴・耳閉感といった蝸牛症状が出現するのが特徴。発作の前や最中に「キーン」「ボー」といった耳鳴を自覚することが多く、4徴の一つに数えられる。

2. ×2.  70歳以上で好発する。

   誤り。好発年齢は30〜50歳代の働き盛り世代で、ストレス・過労・睡眠不足が誘因となりやすい。70歳以上の高齢者で初発するケースは典型的ではない。

3. ×3.  浮動性めまいが出現する。

   誤り。メニエール病のめまいは『天井がぐるぐる回る』『自分が回転する』と表現される回転性めまいが典型。浮動性（フワフワとした動揺感）めまいは、中枢性病変や脳血管障害、起立性低血圧などで生じやすい。

4. ×4.  蝸牛の機能は保たれている。

   誤り。内リンパ水腫は前庭だけでなく蝸牛にも及ぶため、感音難聴（特に低音域）や耳鳴といった蝸牛症状が必発する。発作を繰り返すと聴力が段階的に低下し固定化することもある。

メニエール病の4徴は『回転性めまい・難聴・耳鳴・耳閉感』とまとめて覚える。治療は急性期には安静、抗めまい薬、制吐薬、ステロイドなどを用い、間欠期には内リンパ水腫の軽減を目的にイソソルビド（浸透圧利尿薬）が第一選択となる。生活指導では減塩、ストレス管理、十分な睡眠、カフェイン・アルコール制限が重要。鑑別疾患として、突発性難聴（一回性で反復しない）、良性発作性頭位めまい症〈BPPV〉（頭位変換で誘発される短時間のめまい、難聴なし）、前庭神経炎（難聴なし）などとの違いを整理しておきたい。