転倒予防は患者と一緒に原因を考えよう

正解は3です

問題文：Aさん（66歳、男性）は、尿管結石症（ureterolithiasis）で入院し、鎮痛薬の投与と点滴静脈内注射による持続輸液が開始された。日常生活は自立している。輸液開始の1時間後、Aさんの病室で大きな音がしたので看護師が駆けつけると、Aさんはベッドサイドに座り込んでいた。「トイレに行こうとベッドから立ち上がろうとして、点滴のスタンドをつかんだら滑った」と話した。転倒後の診察の結果に異常はなかった。 Aさんが再び転倒しないための対応で最も適切なのはどれか。

解説：正解は3です。転倒予防では患者自身が転倒の状況や要因を理解し、行動を見直すことが本人の安全意識を高める鍵となります。点滴スタンドの扱い、歩行時の注意点などをAさんと一緒に振り返り、原因を共有することで再発防止につながります。

選択肢考察

1. ×1.  床上排泄にする。

   Aさんは日常生活が自立しており、床上排泄を強いることは自尊心を傷つけ、廃用性の機能低下や不眠の原因にもなります。安易な行動制限は適切ではありません。

2. ×2.  誰の過失か明らかにする。

   責任の所在を追及してもAさんの転倒予防にはつながらず、信頼関係を損なう恐れがあります。原因分析は予防のために行うべきで、過失追及は目的が違います。

3. ○3.  転倒の原因を一緒に考える。

   患者自身が状況を振り返り、点滴スタンドが移動式でつかむと滑る性質、輸液中の身体状況などを理解することで、再発予防の意識と具体的な行動変容が期待できます。

4. ×4.  夜間は家族に付き添いを依頼する。

   自立した患者の夜間排泄のために家族へ付き添いを求めるのは家族の負担を増やし、根本的な転倒予防にもなりません。完全看護の理念にも反します。

入院に伴う環境変化や輸液中の体動制限、夜間の薄暗さ、鎮痛薬による反応の鈍化などは高齢者の転倒リスク要因です。点滴スタンドはキャスター付きで支えに使うと容易に動くため、安全な歩行方法（スタンドを引きながら歩く、ナースコールで介助を依頼するなど）を一緒に確認することが大切です。