HbA1cでわかる血糖コントロールの全体像

正解は3です

問題文：糖尿病（diabetes mellitus）の血糖コントロールの指標となる検査値はどれか。

解説：正解は 3 です。グリコヘモグロビン（HbA1c）は赤血球中のヘモグロビンがブドウ糖と非酵素的に結合した糖化ヘモグロビンで、その値は過去1〜2か月間の平均血糖値を反映します。赤血球の寿命が約120日であるため、血糖値が長期間高いほどHbA1cも高値を示します。食事の影響を受けず、食前・食後を問わず採血できることから、糖尿病の血糖コントロールを評価する最も標準的な指標として用いられます。日本糖尿病学会の合併症予防目標はHbA1c 7.0%未満（NGSP値）です。

選択肢考察

1. ×1.  総ビリルビン

   総ビリルビンは赤血球のヘム代謝産物で、主に黄疸の有無や肝胆道系疾患の評価に用いる検査値です。基準値は約0.2〜1.2mg/dLで、血糖コントロールの指標ではありません。

2. ×2.  総コレステロール

   総コレステロールは脂質代謝を評価する指標で、動脈硬化や脂質異常症のリスク評価に用いられます。糖尿病では合併症として脂質異常症が重要ですが、血糖そのものの指標ではありません。

3. ○3.  グリコヘモグロビン

   HbA1cは過去1〜2か月の平均血糖値を反映する指標で、糖尿病の診断基準（6.5%以上）と治療目標の両方に使用される代表的な血糖コントロール指標です。

4. ×4.  クレアチニンクリアランス

   クレアチニンクリアランスは腎糸球体濾過量（GFR）を評価する腎機能の指標で、基準値は約90〜120mL/分です。糖尿病腎症のモニタリングに用いられますが、血糖コントロール指標ではありません。

糖尿病の診断基準（日本糖尿病学会2019）は、(1)空腹時血糖126mg/dL以上、(2)75gOGTT2時間値200mg/dL以上、(3)随時血糖200mg/dL以上、(4)HbA1c 6.5%以上、のいずれかを満たし、別の日に再確認することです。HbA1c以外の血糖関連指標として、グリコアルブミン（過去2週間の平均血糖を反映）や1,5-AG（過去数日の高血糖状態を反映）もあり、溶血性貧血や妊娠中など赤血球寿命が短くなる状態ではHbA1cが正しい値を示さないため、これらの補助指標が活用されます。