満月様顔貌から考えるホルモン分泌臓器

正解は3です

問題文：Aさん（37歳、女性）は、月経異常で病院を受診し、糖尿病（diabetes mellitus）および高血圧症（hypertension）と診断された。また、満月様顔貌や中心性肥満の身体所見がみられたため検査が行われ、ホルモン分泌異常と診断された。 原因となるホルモンを分泌している臓器はどれか。

解説：正解は 3 です。Aさんの満月様顔貌（ムーンフェイス）、中心性肥満、糖尿病、高血圧、月経異常という症状はクッシング症候群の典型像です。クッシング症候群は副腎皮質から分泌されるコルチゾール（糖質コルチコイド）の過剰分泌によって起こる疾患で、副腎腺腫・癌が原因の原発性と、下垂体腺腫によるACTH過剰分泌（クッシング病）が原因の続発性があります。コルチゾールは肝臓での糖新生促進、脂肪再分布、血圧上昇、性腺機能抑制などの作用を持ちます。

選択肢考察

1. ×1.  副甲状腺

   副甲状腺はパラソルモン（PTH）を分泌し、血中カルシウム濃度を上昇させる（骨吸収促進、腎でのCa再吸収促進、ビタミンD活性化）臓器です。副甲状腺機能亢進症では高Ca血症、骨粗鬆症、尿路結石が生じます。Aさんの症状とは一致しません。

2. ×2.  甲状腺

   甲状腺はT3・T4（甲状腺ホルモン）とカルシトニンを分泌します。甲状腺ホルモンは基礎代謝を亢進させ、バセドウ病では頻脈・体重減少・眼球突出などを示します。満月様顔貌や中心性肥満は甲状腺ホルモン異常では典型的ではありません。

3. ○3.  副腎

   副腎皮質からはコルチゾール（糖質コルチコイド）、アルドステロン（鉱質コルチコイド）、副腎性アンドロゲンが分泌されます。コルチゾール過剰によるクッシング症候群ではAさんのように満月様顔貌、中心性肥満、水牛様脂肪沈着、皮膚線条、糖尿病、高血圧、月経異常、骨粗鬆症などが現れます。

4. ×4.  卵巣

   卵巣はエストロゲンとプロゲステロンを分泌し、二次性徴・月経周期・妊娠維持に関与します。卵巣機能異常では月経異常は生じますが、糖尿病や満月様顔貌、中心性肥満は典型症状ではありません。

クッシング症候群の4徴は満月様顔貌、中心性肥満、水牛様脂肪沈着（背部）、皮膚線条（腹部の赤紫色）です。検査では血中コルチゾール高値、ACTH高値（クッシング病）または低値（副腎性）、デキサメサゾン抑制試験で診断します。治療は原因腫瘍の摘出が基本です。鑑別すべき類似症状にステロイド長期投与による医原性クッシング症候群があります。