眼底検査が必要な疾患を押さえよう

正解は2です

問題文：眼底検査が必要なのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 2 と 4 です。眼底検査は瞳孔から光を入れて網膜・視神経乳頭・網膜血管・黄斑部を直接観察する検査で、全身で唯一細動脈を非侵襲的に観察できます。糖尿病では高血糖が続くと網膜毛細血管が障害され糖尿病網膜症を発症し、失明原因の上位を占めます。高血圧症では網膜細動脈の硬化性変化（Scheie分類やKeith-Wagener分類）が現れ、全身の動脈硬化の程度を推定できます。いずれも自覚症状が乏しいまま進行するため定期的な眼底検査が推奨されます。

選択肢考察

1. ×1.  中耳炎（otitis media）

   中耳炎は耳鼻咽喉科の疾患で、鼓膜所見の観察や聴力検査、ティンパノメトリーが行われます。眼底検査は関係しません。

2. ○2.  糖尿病（diabetes mellitus）

   糖尿病網膜症は三大合併症の一つで、無症状のまま進行し増殖網膜症に至ると失明することもあります。診断時および経過中の定期的な眼底検査が必須です。

3. ×3.  麦粒腫（hordeolum）

   麦粒腫はまぶたのマイボーム腺や睫毛腺の急性化膿性炎症で、眼瞼の外観観察と細菌感染への対応が中心です。眼底検査の適応ではありません。

4. ○4.  高血圧症（hypertension）

   高血圧による網膜細動脈硬化性変化の有無を確認し、全身動脈硬化の重症度評価や治療効果判定に用います。高血圧網膜症は無症状で進行するため定期的な検査が必要です。

5. ×5.  筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉（amyotrophic lateral sclerosis）

   ALSは運動ニューロン疾患で、筋電図、神経伝導検査、MRI、髄液検査などで診断します。眼球運動と視覚は比較的保たれ、眼底検査は診断に用いません。

眼底検査には無散瞳カメラによる撮影と散瞳下での直像・倒像検査があります。散瞳薬使用後は数時間まぶしさや近方視力低下が続くため車の運転は禁忌です。糖尿病網膜症は単純・前増殖・増殖の3段階、高血圧網膜症はKeith-Wagener-Barker分類のⅠからⅣ度で評価されます。緑内障、加齢黄斑変性、脳腫瘍（うっ血乳頭）なども眼底所見が診断の手がかりになります。