102歳Aさんの在宅看取り―家族への退院指導

正解は4です

問題文：Aさん（102歳、女性）は、重度の廃用症候群のために5年前から発語が少なく体を動かすことができない。誤嚥性肺炎（aspiration pneumonia）で入退院を繰り返し、終末期である。同居している家族は積極的な治療をしないことを希望し、自宅でAさんを看取ることを決めた。 Aさんの家族への退院時の指導で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。Aさんは102歳で重度の廃用症候群、誤嚥性肺炎を繰り返す終末期にあり、家族は自宅での看取りを決定しています。看取り期のケアではQOL（生活の質）とその人らしさを尊重することが最優先であり、苦痛の緩和と本人の希望に寄り添うことが基本方針となります。延命や厳密な医学的管理よりも、残された時間を穏やかに過ごせるよう支援し、家族の介護負担を最小限にすることが重要です。誤嚥リスクがあっても、本人が食べたいと望むものを安楽に楽しんでもらうことは、終末期ケアの原則に沿った適切な指導です。

選択肢考察

1. ×1.  ｢24時間付き添ってあげましょう｣

   在宅看取りは長期に及ぶことがあり、24時間の付き添いを強制すると家族が身体的・精神的に疲弊し、介護破綻を招きます。訪問看護や訪問介護などの社会資源を活用し、無理のない範囲で見守ることを助言するのが適切です。

2. ×2.  ｢おむつの重さで尿量を測定しましょう｣

   終末期では厳密なin-outバランスの管理は不要であり、むしろ家族の負担となります。医療的管理の強化ではなく、本人の安楽と家族の無理のない介護を優先する時期です。

3. ×3.  ｢苦しそうになったら救急車を呼びましょう｣

   家族は積極的な治療をしないことを希望し、自宅での看取りを決めています。救急搬送は積極的治療を前提とするため、方針と矛盾します。苦痛時は訪問看護師や在宅医に連絡する体制を整えておくのが適切です。

4. ○4.  ｢Aさんが食べたければ食べさせてあげましょう｣

   終末期ではQOLを重視し、本人の望むものを少量ずつ味わってもらうことが大切です。誤嚥リスクがあっても、楽しみとしての経口摂取は「食べる喜び」を尊重する看取りケアの基本であり、最も適切な指導です。

在宅看取りでは、訪問診療・訪問看護・訪問介護・福祉用具貸与などの社会資源の活用が鍵となります。また、急変時の連絡先や看取り後の対応（死亡診断書の発行、エンゼルケア）についてあらかじめ家族に説明し、心の準備を支えることも看護師の役割です。厚生労働省の「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」では、本人の意思を尊重した意思決定支援（ACP）が推奨されています。