バセドウ病患者への服薬指導

正解は4です

問題文：Aさん（35歳、女性、会社員）は、動悸、手指の震え及び体重減少があり、受診したところ、頻脈と眼球突出とを指摘され抗甲状腺薬の内服を開始した。Aさんは看護師に｢仕事のストレスは寝る前にビールを飲むことで解消するようにしているが、ちょっとしたことでイライラして眠れない｣と話した。 Aさんへの説明で適切なのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 4 と 5 です。Aさんは動悸・手指振戦・体重減少・頻脈・眼球突出というメルゼブルクの三徴（甲状腺腫、頻脈、眼球突出）に合致する症状からバセドウ病（甲状腺機能亢進症）と考えられ、抗甲状腺薬（チアマゾール〈メルカゾール〉やプロピルチオウラシル〈PTU〉）が開始されています。抗甲状腺薬の重要な副作用として無顆粒球症があり、発熱時は速やかな受診が必要です。また甲状腺ホルモン過剰は中枢神経を刺激しイライラ・不安・不眠などの精神症状を引き起こします。

選択肢考察

1. ×1.  ｢仕事を休みましょう｣

   症状がコントロールされるまで過労は避けますが、一律に仕事を休む必要はなく、本人の状態や職務内容に応じて判断します。

2. ×2.  ｢禁酒する必要があります｣

   適量の飲酒であれば禁酒は必須ではありませんが、不眠や頻脈を悪化させる可能性があるため適量を守る指導が望ましいとされます。

3. ×3.  ｢積極的に運動しましょう｣

   頻脈・代謝亢進状態で心負荷が大きいため、積極的な運動は避け、症状安定まで安静を保ちます。

4. ○4.  ｢発熱したときは受診してください｣

   抗甲状腺薬の重篤副作用である無顆粒球症（発生頻度0.2〜0.5％）の初発症状が発熱と咽頭痛です。ただちに受診し白血球分画検査が必要です。

5. ○5.  ｢病気が原因でイライラしやすくなります｣

   甲状腺ホルモン過剰は交感神経系と中枢神経系を刺激しイライラ・不安・不眠を惹起します。病気の症状であることを説明して不安軽減につなげます。

バセドウ病の治療は①抗甲状腺薬、②放射性ヨウ素内用療法（アイソトープ治療）、③手術（甲状腺亜全摘）の3つです。抗甲状腺薬の副作用は無顆粒球症のほか、肝機能障害、皮疹、関節痛、ANCA関連血管炎（PTUで多い）などがあります。治療開始から3か月は2週ごとに血液検査を行い、38℃以上の発熱・咽頭痛があればただちに受診指導します。甲状腺クリーゼ（感染・手術・ヨード制限解除などが誘因）は高熱・頻脈・心不全・意識障害を呈する緊急病態で致死率10〜30％です。食事ではヨード過剰摂取（昆布、ひじき、海藻類）を控えます。