喀血と吐血はどう違う?色・性状・原因から一発で見抜くコツ

正解は2です

問題文：喀血が起こる出血部位で正しいのはどれか。

解説：正解は 2 です。喀血は気管・気管支・肺など下気道からの出血が、咳とともに口腔から喀出される状態をいう。血液は肺循環を経由するため酸素と混ざり、鮮紅色で泡沫状(泡を含む)となることが特徴。上部消化管からの出血で暗赤色・食物残渣を伴う吐血と明確に区別される。

選択肢考察

1. ×1.  頭蓋内

   頭蓋内出血はくも膜下出血・硬膜下血腫・硬膜外血腫・脳内出血などがあり、頭痛・意識障害・麻痺などを呈する。口から血液を喀出する喀血とは別病態。

2. ○2.  気道

   気管・気管支・肺などの下気道からの出血が喀血の原因。肺結核、気管支拡張症、肺癌、肺炎、肺梗塞などで生じる。鮮紅色・泡沫状・アルカリ性で咳嗽に伴う。

3. ×3.  食道

   食道は上部消化管で、食道静脈瘤破裂などによる出血は吐血として現れる。嘔吐を契機に排出され、胃酸に触れれば暗赤色となる。

4. ×4.  胆道

   胆道出血(ヘモビリア)は外傷・腫瘍・肝生検後などに起こり、胆管を介して十二指腸に流入する。消化管を経るため吐血・下血として現れ、喀血にはならない。

喀血と吐血の鑑別ポイント: 喀血は鮮紅色・泡沫状・アルカリ性・咳嗽を伴う、吐血は暗赤色〜コーヒー残渣様・食物残渣あり・酸性・嘔吐を伴う。看護としては気道確保、患側を下にした側臥位(健側肺への血液流入を防ぐ)、バイタルサイン・SpO₂の観察、窒息予防が重要。大量喀血(1回200mL以上あるいは24時間で600mL以上)は生命を脅かすため緊急対応となる。