胸痛といえば急性心筋梗塞!4疾患の主症状をスッキリ整理

正解は3です

問題文：胸痛を訴えるのはどれか。

解説：正解は 3 です。急性心筋梗塞は冠動脈がアテローム血栓などで急に閉塞し、その灌流領域の心筋が虚血・壊死に陥る疾患。典型症状として30分以上持続する強い前胸部痛・絞扼感・圧迫感があり、冷汗・悪心・嘔吐・呼吸困難・左肩や頸部・下顎への放散痛を伴うことが多い。ニトログリセリンが無効な点も狭心症との鑑別ポイントとなる。

選択肢考察

1. ×1.  髄膜炎（ meningitis ）

   髄膜炎は脳や脊髄を覆う髄膜の炎症で、発熱・頭痛・嘔吐・項部硬直・Kernig徴候・意識障害などが特徴。胸痛を主訴とすることはない。

2. ×2.  腎結石（ renal stone ）

   腎結石では結石が尿管に嵌頓すると側腹部〜背部〜鼠径部に放散する激しい疝痛(尿管疝痛)、血尿、悪心・嘔吐を呈する。胸痛は起こらない。

3. ○3.  急性心筋梗塞（ acute myocardial infarction ）

   冠動脈の閉塞による心筋虚血壊死で、30分以上持続する強い前胸部痛・絞扼感が典型症状。冷汗・呼吸困難・放散痛を伴い、ニトログリセリンで改善しない。

4. ×4.  Ménière〈メニエール〉病（ Ménièreʼs disease ）

   内リンパ水腫が原因とされる内耳疾患で、回転性めまいの反復発作、難聴、耳鳴、耳閉感を呈する。胸痛は出現しない。

胸痛の鑑別では「見逃してはいけない(killer chest pain)」として、急性心筋梗塞・急性大動脈解離・肺塞栓症・緊張性気胸・食道破裂を押さえる。急性心筋梗塞の初期対応はMONA(Morphine、Oxygen、Nitrate、Aspirin)と心電図(ST上昇の有無)、心筋トロポニン測定、発症後早期の再灌流療法(PCIや血栓溶解療法)が重要。高齢者・糖尿病患者では典型的胸痛を伴わない無痛性心筋梗塞もあるため注意。