下血と血便、どこが違う？大腸癌と出血部位の関係を徹底整理

正解は2です

問題文：下血がみられる疾患はどれか。

解説：正解は 2 です。下血とは消化管からの出血が肛門から排出されることを指し、大きく鮮血便（下部消化管出血）とタール便（上部消化管出血）に分けられる。大腸癌は結腸・直腸の粘膜から発生する悪性腫瘍で、腫瘍からの出血が便に混ざり鮮紅色〜暗赤色の血便として観察されるため、下血を呈する代表的疾患である。

選択肢考察

1. ×1.  肝囊胞（ liver cyst ）

   肝臓内に液体で満たされた袋状の病変ができる疾患で、多くは無症状。増大した場合に右季肋部痛や腹部膨満感を生じることはあるが、消化管とは連続していないため下血は起こらない。

2. ○2.  大腸癌（ colorectal cancer ）

   大腸粘膜から発生する悪性腫瘍。腫瘍表面のびらんや潰瘍から出血し、血便・下血として現れる。他に便通異常、腹痛、腸閉塞、貧血などを伴うことが多い。

3. ×3.  卵巣癌（ ovarian cancer ）

   卵巣から発生する悪性腫瘍で、初期は無症状。進行すると腹部膨満、下腹部痛、腹水貯留、腰痛などを呈するが、出血は腹腔内で起こるため下血とはならない（不正性器出血も主症状ではない）。

4. ×4.  腎盂腎炎（ pyelonephritis ）

   腎盂から腎実質にかけての細菌感染症で、悪寒戦慄を伴う高熱、腰背部痛（CVA叩打痛）、膀胱刺激症状が三徴。尿路系疾患のため血尿はみられても下血は生じない。

下血のみかたでは、鮮紅色なら直腸・肛門病変（痔・直腸癌・虚血性大腸炎など）、暗赤色なら右側結腸や小腸病変、黒色のタール便（メレナ）なら上部消化管出血（食道・胃・十二指腸潰瘍など）を疑う。大腸癌は日本人の癌死因で近年上位を占め、50歳以上で便潜血陽性なら全大腸内視鏡検査が原則。「便潜血→大腸内視鏡」の流れと「タール便→上部内視鏡」の対比で覚えておくとよい。