1型糖尿病の自己管理指導〜低血糖・シックデイ・運動療法のツボ

正解は3です

問題文：1型糖尿病（ type1 diabetes mellitus ）と診断された人への説明で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。低血糖とは一般に血糖値が70mg/dL未満に低下した状態で、カテコラミンなどの交感神経系が活性化することにより、振戦（手足のふるえ）、動悸、発汗、顔面蒼白、不安感などの自律神経症状が出現する。さらに血糖が50mg/dL程度まで下がると、中枢神経のエネルギー不足により頭痛、集中力低下、眠気、異常行動、けいれん、意識障害などの中枢神経症状が現れる。1型糖尿病ではインスリン療法が必須であり、低血糖への理解と対応（ブドウ糖摂取など）の指導は最重要項目である。

選択肢考察

1. ×1.  自己血糖測定の試験紙の費用は医療保険の対象外である。

   インスリン治療を行っている患者に対しては、血糖自己測定（SMBG）に必要な試験紙・穿刺針・測定器などが「在宅自己注射指導管理料」の枠内で医療保険の給付対象となる。自己負担ではない。

2. ×2.  食事が摂取できないときはインスリン注射を中止する。

   食事が摂れない状態（シックデイ）でも、ストレスホルモンの影響で高血糖になりやすい。特に基礎分泌を補う持効型・中間型インスリンを中止すると、糖尿病ケトアシドーシス（DKA）を起こす危険があるため、自己判断で中止してはならない。

3. ○3.  低血糖症状には振戦などの自律神経症状がある。

   血糖低下に伴って交感神経が刺激され、振戦・発汗・動悸・顔面蒼白・不安感といった自律神経症状が出現する。これは「警告症状」として早期対応のサインとなる。

4. ×4.  運動は朝食前が効果的である。

   朝食前は前夜からの絶食で血糖が低めになっており、ここで運動を行うと低血糖を起こしやすい。運動療法は食後1〜2時間後に行うのが基本で、血糖値の急上昇抑制にも有効である。

1型糖尿病は自己免疫により膵β細胞が破壊され、インスリン分泌が絶対的に欠乏する疾患で、小児・若年に発症することが多い。治療の基本は強化インスリン療法（基礎＋追加インスリン）。シックデイルール（水分補給、糖分摂取、頻回な血糖測定、インスリンを勝手に止めない、早めの受診）や低血糖時のブドウ糖10g摂取は国試頻出。