くしゃみ・鼻水・鼻づまり〜アレルギー性鼻炎の正体を見抜く

正解は4です

問題文：アレルギー性鼻炎（ allergic rhinitis ）について正しいのはどれか。

解説：正解は 4 です。アレルギー性鼻炎はIgE抗体を介するⅠ型（即時型）アレルギー反応で、ハウスダスト、ダニ、スギ・ヒノキ花粉などのアレルゲンが鼻粘膜の肥満細胞上のIgEと結合して脱顆粒を起こし、ヒスタミンなどの化学伝達物質が放出されることで、くしゃみ・水様性鼻汁・鼻閉という三大症状を引き起こす。治療の基本は、原因アレルゲンの除去・回避（環境整備、マスク、空気清浄機など）であり、これが最も効果的で副作用のない対策となる。

選択肢考察

1. ×1.  食後に症状が増悪する。

   食後に増悪するのは食物アレルギーの特徴。アレルギー性鼻炎は花粉・ダニ・ハウスダスト・ペットのフケなど吸入性アレルゲンへの曝露で増悪し、季節性（花粉症）と通年性に分けられる。

2. ×2.  Ⅳ型アレルギーである。

   アレルギー性鼻炎はIgE抗体を介するⅠ型（即時型）アレルギー。Ⅳ型は細胞性免疫による遅延型反応で、ツベルクリン反応や接触皮膚炎などが代表例。

3. ×3.  スクラッチテストで原因を検索する。

   アレルギー性鼻炎の原因検索には、皮膚プリックテスト、血清特異的IgE抗体検査（RAST/CAP法）、鼻粘膜誘発テストが用いられる。スクラッチテストは皮膚を引っかく古い方法で、現在は安全性と精度の点からプリックテストが主流。

4. ○4.  アレルゲンの除去は症状の抑制に有効である。

   アレルギー疾患の治療における第一選択は原因アレルゲンの除去・回避。ダニ対策（寝具の洗濯・乾燥、掃除）、花粉対策（マスク・メガネ・衣服の花粉除去）などが具体策となる。

Ⅰ型アレルギーの代表疾患は、アレルギー性鼻炎、気管支喘息、アトピー性皮膚炎、食物アレルギー、アナフィラキシーショックなど。治療はアレルゲン除去に加え、抗ヒスタミン薬、点鼻ステロイド、ロイコトリエン受容体拮抗薬、舌下免疫療法（SLIT）などが用いられる。舌下免疫療法はスギ花粉とダニに保険適用があり、根治を目指せる治療として注目されている。