臥床患者の食事介助、誤嚥を防ぎながら『食べる楽しみ』も支える

正解は3です

問題文：自力での摂取が困難な臥床患者の食事介助で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。食事介助では誤嚥を防ぎつつ患者の食べる楽しみと自己決定を尊重することが重要。患者から食事内容が見える位置に食器を配置することで、視覚的な食欲刺激、食事への主体的関わり、献立の選択・ペース調整などQOL向上につながる。仰臥位のままの食事や下顎を挙上するような介助は誤嚥リスクを高めるため不適切。

選択肢考察

1. ×1.  水分摂取の介助を控える。

   水分摂取を控えると脱水・口腔乾燥・嚥下困難を助長する。誤嚥リスクが高い場合はとろみ剤で粘度を調整し、嚥下しやすい形態で水分を提供する。

2. ×2.  仰臥位の姿勢を保持するよう介助する。

   仰臥位では咽頭と気道が直線的になり誤嚥しやすい。30〜60度のギャッチアップ(ファウラー位〜セミファウラー位)にして頸部前屈位を保ち、嚥下反射を起こしやすくする。

3. ○3.  食事内容が見える位置に食器を配置する。

   視覚的に食事が見えることで唾液分泌・嚥下反射が誘発され、食欲や満足感が高まる。食事のペース・順序の希望を確認でき、患者の自己決定・QOL尊重にもつながる。

4. ×4.  患者の下顎が上がるよう上方からスプーンで介助する。

   上方からスプーンを運ぶと下顎が上がり頸部が伸展、喉頭蓋が開いて食道と気道の分離が崩れ誤嚥リスクが高まる。スプーンは下方〜水平から運び、頸部前屈位を保つ。

安全な食事介助のポイント: (1)体位は30〜60度ギャッチアップ+頸部前屈位(おへそを見るように軽く顎を引く)、(2)一口量は小さく、ティースプーン1杯程度、(3)食物は舌の中央に置く、(4)嚥下確認後に次の一口、(5)水分はとろみで粘度調整、(6)食後30分〜1時間は座位を保ち胃食道逆流を防ぐ、(7)口腔ケアで誤嚥性肺炎予防。意識障害や嚥下障害が強い患者では、反復唾液嚥下テスト(RSST)や改訂水飲みテスト(MWST)、嚥下造影(VF)などの評価を行う。