台風で停電！ICUで看護師が真っ先にすべきことは何じゃ？

正解は2です

問題文：午後1時、落雷によって病院の電源供給が一時停止したが、直後に自家発電に切り替わり、医療機器は正常に作動している。ICUには患者4名が入院し、全員が輸液ポンプを使用している。Aさん（65歳、女性）は鎮静薬が投与され、人工呼吸器が装着されている。Bさん（78歳、男性）は大声で家族を呼び続けている。その他の患者は心配そうな表情でICU内を見回している。 このときのICU看護師の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。問題文では「停電によって病院の電源供給が一時停止したが、直後に自家発電に切り替わり、医療機器は正常に作動している」と明記されています。つまり、人工呼吸器・輸液ポンプ・心電図モニタといった生命維持・観察に必要な機器は、いずれも問題なく稼働している状態です。この前提のもとでICU看護師が次に優先すべきは、停電という出来事自体に動揺している意識清明な患者への心理的支援です。突然の照明消失や機器のアラーム音は、患者にとって「自分の治療は大丈夫なのか」「災害がさらに進むのではないか」という強い不安を引き起こします。看護師がそばに行き、停電が起きたこと、自家発電に切り替わって機器が正常に動いていること、これからも安全管理を続けることを落ち着いた声で説明することが、不安軽減とせん妄予防につながります。

選択肢考察

1. ×1.  Bさんを一般病棟に転棟する。

   停電直後で病院全体が緊急対応中の段階に、緊急性のない転棟を実施することはむしろ危険です。搬送中の機器トラブルや受け入れ先の混乱を招くおそれがあり、災害発生直後はまず現在の場所で患者の安全と機器作動を確認することが優先となります。

2. ○2.  意識が清明な患者に声かけを行う。

   停電と機器アラームは、意識清明な患者にとって強いストレッサーとなります。看護師が現状と安全確保について短く明確に説明することで、不安や混乱を和らげ、ICU特有のせん妄発症リスクを下げる効果も期待できます。災害時看護で求められる、機器管理と心理的ケアを並行して行う基本姿勢にも合致します。

3. ×3.  Aさんの人工呼吸器を外し手動で補助呼吸を行う。

   問題文には自家発電下で人工呼吸器が正常に作動していると示されています。正常に動作している機器をあえて外して用手換気（バッグバルブマスク等）に切り替えることは、回路離脱に伴う低換気・低酸素・感染のリスクを生じさせ、患者にとって不利益です。徒手換気は機器が停止または故障した場合の対応です。

4. ×4.  輸液ポンプ使用者の輸液ラインを自然滴下に切り替える。

   輸液ポンプも自家発電により正常作動しています。投与量を正確に管理する必要があるICUの輸液（昇圧薬や鎮静薬などが含まれることが多い）を自然滴下に切り替えると、投与速度の誤差が大きくなり循環動態の急変を招くおそれがあります。動いている機器をむやみに変更しないことが災害時対応の鉄則です。

災害時のICU対応では、まず「ライフライン（電源・酸素・吸引）」と「医療機器の作動状況」を確認し、次に「患者の身体状況」「患者と家族の心理状況」を整理します。自家発電は通常、非常用コンセント（赤色コンセント）に接続された機器のみを動かす設計のため、人工呼吸器や輸液ポンプは必ず赤色コンセントに接続されているかを日頃から点検しておくことが重要です。また、自家発電の燃料は数時間〜10時間程度しか持たないため、停電が長期化する場合に備え、用手換気物品（ジャクソンリースやバッグバルブマスク）、予備バッテリー、酸素ボンベの残量確認も並行して行います。ICU患者は鎮静下や挿管中であっても聴覚は残っていることが多く、状況説明の声かけはせん妄予防の観点からも有用です。