狭心症に効く薬はどれ？―冠動脈を守る二枚看板

正解は4です

問題文：狭心症（ angina pectoris ）の治療に用いる薬はどれか。2つ選べ。

解説：正解は 4 と 5 です。狭心症は冠動脈の動脈硬化による狭窄や攣縮により心筋への血流が一過性に不足し、可逆的な心筋虚血と胸部絞扼感を生じる疾患です。治療の基本は『心筋酸素需要の軽減』と『冠動脈血流の改善、血栓予防』。硝酸薬（ニトログリセリン、硝酸イソソルビドなど）は血管平滑筋を弛緩させて冠動脈を拡張するとともに静脈系を拡張して前負荷を軽減し、発作時と予防に広く用いられます。抗血小板薬（アスピリン、クロピドグレルなど）は血小板凝集を抑えて冠動脈内での血栓形成を防ぎ、心筋梗塞への進展予防・ステント留置後の血栓予防に欠かせない薬剤です。

選択肢考察

1. ×1.  アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬

   アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）は高血圧や心不全、糖尿病性腎症の治療薬。血圧を介して虚血性心疾患の二次予防に使われることはあるが、狭心症そのものの発作治療薬ではない。

2. ×2.  スルホニル尿素薬

   スルホニル尿素薬（SU薬）は膵β細胞からのインスリン分泌を促進する経口血糖降下薬で、2型糖尿病の治療薬。狭心症の治療薬ではない。

3. ×3.  ジギタリス製剤

   ジギタリス（ジゴキシンなど）は心筋収縮力を増強する強心薬で、心不全や頻脈性心房細動に用いる。むしろ心筋酸素需要を高めるため狭心症治療薬ではない。

4. ○4.  抗血小板薬

   アスピリン、クロピドグレルなどが代表。冠動脈プラーク上の血小板凝集を抑制し、血栓形成と心筋梗塞への進展を予防する。ステント留置後にも必須。

5. ○5.  硝酸薬

   ニトログリセリンなどは一酸化窒素を介して血管平滑筋を弛緩させ、冠動脈拡張と静脈拡張による前負荷軽減で心筋虚血を改善する。舌下錠は発作時の第一選択。

狭心症治療の柱は『硝酸薬・β遮断薬・カルシウム拮抗薬（いわゆる抗狭心症三剤）＋抗血小板薬＋スタチン（脂質異常症治療薬）』。労作性狭心症にはβ遮断薬、冠攣縮性（異型）狭心症にはカルシウム拮抗薬が有効。硝酸薬は勃起不全治療薬（PDE5阻害薬：シルデナフィル等）との併用で急激な血圧低下を起こすため禁忌。ニトログリセリン舌下錠は5分以内に効果が出ない場合は再投与・救急要請を検討し、20〜30分持続する強い胸痛は心筋梗塞を疑う。