肺血栓塞栓症の手がかりはDダイマー！血栓マーカーの読み方を完全マスター

正解は1です

問題文：肺血栓塞栓症の確定診断に用いるのはどれか。

解説：正解は 1 です。肺血栓塞栓症（pulmonary thromboembolism：PTE）は、主に下肢などの深部静脈血栓症（DVT）から遊離した血栓が肺動脈を閉塞して発症する疾患であり、急性期には突然の呼吸困難・胸痛・SpO2低下・頻脈などをきたす致死的病態です。診断では血液検査・心電図・心エコー・造影CT・肺換気血流シンチなどが組み合わされて行われますが、本設問の選択肢の中で肺血栓塞栓症を最も支持する検査値はDダイマーです。Dダイマーは、フィブリンが形成された後に線溶系（プラスミン）によって分解される際に生じるフィブリン分解産物であり、体内で血栓形成と溶解が起こっている状況を反映して上昇します。PTEや深部静脈血栓症ではDダイマーが上昇するため、PTEを疑った際の補助診断・スクリーニングとして広く用いられ、特に陰性所見はPTEの除外（rule out）に高い意義をもちます。

選択肢考察

1. ○1.  Dダイマー

   フィブリン血栓が分解されるときに生じるフィブリン分解産物の一種で、体内で凝固と線溶が同時に進行している状態を反映する。肺血栓塞栓症や深部静脈血栓症では血栓形成と溶解が活発に起こるため上昇しやすく、PTEを疑う場面で補助診断やスクリーニングとして頻用される。特にDダイマーが正常範囲内であればPTEの可能性は低く、除外診断として有用な検査である。

2. ×2.  ヘモグロビン

   赤血球に含まれる酸素運搬タンパクで、貧血や多血症の評価に用いる指標。PTEで低下したり特異的に変動するものではなく、肺血栓塞栓症の診断指標とはならない。

3. ×3.  プロトロンビン時間〈PT〉

   外因系凝固能を評価する検査で、肝機能障害やワルファリンの効果判定（PT-INR）に用いる。血栓形成そのものを反映する指標ではないため、PTEの診断には適さない。

4. ×4.  活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉

   内因系凝固能を評価する検査で、ヘパリンの効果判定や血友病などの精査に使われる。PTを同様に凝固能の指標であり、形成された血栓の存在を直接示すものではないためPTEの診断には用いられない。

肺血栓塞栓症の臨床診断では、まずWellsスコアや改訂Genevaスコアといった臨床予測ルールでPTEの可能性を評価し、低〜中等度疑いではDダイマー測定を組み合わせて除外診断を行うのが一般的である。Dダイマーが陰性であれば追加の画像検査をしないでもPTEはほぼ否定でき、陽性の場合や臨床的に強く疑う場合は造影CT肺動脈撮影（CTPA）で肺動脈内の血栓（陰影欠損）を直接確認するのがゴールドスタンダードである。なお、Dダイマーは手術後・外傷・妊娠・悪性腫瘍・感染症・加齢などでも上昇する非特異的なマーカーであり、「上昇＝PTE」とは限らない点に注意が必要である。看護では、長期臥床・術後・脱水・下肢手術後・がん患者などPTE発症リスクの高い患者に対し、弾性ストッキングや間欠的空気圧迫法、早期離床、十分な水分補給などの予防的ケアを行うことが重要である。