心房細動はなぜ怖い？左心耳の血栓が脳に飛ぶメカニズムを徹底解説

正解は3です

問題文：心房細動について正しいのはどれか。

解説：正解は 3 です。心房細動（atrial fibrillation：AF）は、心房内で1分間に400〜600回もの無秩序な電気的興奮が発生し、心房全体が協調した収縮を失う上室性不整脈である。心房が有効に収縮しないため、特に左心房の左心耳に血液が滞留しやすく、血栓（凝血塊）が形成されやすい。この血栓が剥がれて全身に飛ぶと心原性脳塞栓症（cardioembolic stroke）などの重篤な塞栓症を引き起こすため、抗凝固療法による塞栓予防が治療の柱となる。

選択肢考察

1. ×1.  心電図でP波を認める。

   心房細動では洞結節からの規則的な興奮が失われ、心房が無秩序に興奮するため、正常洞調律で見られる明瞭なP波は消失する。代わりに基線が細かく揺れる「f波（細動波）」が認められ、RR間隔も絶対不整となるのが心電図上の特徴である。

2. ×2.  心房の興奮は規則的である。

   心房細動の本態は、肺静脈起源などの異所性興奮や多発性リエントリーによって心房が毎分400〜600回もの不規則かつ無秩序な興奮を起こすことである。心房は痙攣様に震えるだけで一定リズムの収縮を行わない。

3. ○3.  心房内に血栓を形成しやすい。

   心房が有効に収縮しないため、特に左心耳で血流が著しく停滞し血栓が形成されやすい。形成された血栓が遊離すると脳動脈に詰まって心原性脳塞栓症を起こす危険があり、CHADS2やCHA2DS2-VAScスコアを用いてリスク評価を行い、ワルファリンや直接経口抗凝固薬（DOAC）による抗凝固療法を導入する。

4. ×4.  房室結節の興奮伝導障害である。

   房室結節の伝導障害は房室ブロック（I度・II度・III度）に該当し、心房細動とは別の病態である。心房細動では心房から無秩序に押し寄せる興奮の一部が房室結節でフィルタリングされて心室に伝わるため、結果として心室応答（脈拍）も絶対不整となる。

心房細動は加齢・高血圧・心不全・弁膜症・甲状腺機能亢進症・飲酒などが誘因となり、加齢とともに有病率が高くなる代表的な不整脈である。治療は大きく分けて「抗凝固療法（塞栓予防）」「レートコントロール（心拍数調節：β遮断薬・Ca拮抗薬・ジギタリス）」「リズムコントロール（洞調律維持：抗不整脈薬・カテーテルアブレーション・電気的除細動）」の3本柱で構成される。塞栓症リスクの層別化にはCHADS2スコア（うっ血性心不全・高血圧・75歳以上・糖尿病・脳卒中既往）やCHA2DS2-VAScスコアが用いられ、点数が高いほど抗凝固療法の適応が強くなる。看護師は脈拍の不整・動悸・易疲労感の観察に加え、抗凝固薬服用中の出血傾向（歯肉出血・皮下出血・血尿・黒色便）の早期発見が重要である。