点滴が漏れた！最初にやるべきたった一つのこと

正解は2です

問題文：点滴静脈内注射中の刺入部位の腫脹を確認したときに、最初に実施するのはどれか。

解説：正解は 2 の「注入を中止する」です。点滴の刺入部に腫脹がみられる場合、薬液が血管外に漏出（皮下に漏れる）している状態が強く疑われます。薬液が漏出し続けると組織障害や疼痛、壊死が生じるおそれがあり、抗がん剤やカルシウム製剤、高浸透圧輸液など壊死起因性の薬剤ではとくに重篤になるため、「まず注入を中止して、それ以上漏れないようにする」ことが最優先の行動となります。中止後に抜針、医師への報告、症状に応じた冷罨法や薬剤投与、穿刺部位の変更といった対応を行います。

選択肢考察

1. ×1.  体位を変える。

   体位変換では血管外漏出そのものを止めることはできない。漏出が進行したまま放置することになるため不適切。

2. ○2.  注入を中止する。

   最初に行うべき対応。これ以上の薬液漏出を防ぐために直ちに滴下を止め、続いて抜針や医師報告などの対応につなげる。

3. ×3.  刺入部位を挙上する。

   腫脹軽減のために挙上することはあるが、それは注入を中止し抜針した後の処置。注入を止めずに挙上しても漏出は続く。

4. ×4.  周囲のマッサージを行う。

   漏出部位をマッサージすると薬液が周囲組織に拡散し、炎症や組織障害を悪化させるため禁忌に近い行為である。

血管外漏出（extravasation）の徴候は、刺入部の腫脹、疼痛、発赤、滴下速度低下、逆血の消失などである。対応の原則は①注入中止→②抜針前に可能なら漏出薬液を吸引→③抜針→④薬剤の性質に応じて冷罨法（多くの場合）または温罨法（ビンカアルカロイドなど）→⑤医師へ報告、解毒薬（抗がん剤の場合はデクスラゾキサンなど）の検討→⑥記録・経過観察、という流れになる。抗がん剤の漏出はとくに組織壊死のリスクが高く、看護師の早期発見が予後を左右する。