SLEの検査値、どこに注目する？ループス腎炎を見抜く

正解は4です

問題文：Aさん（32歳、女性）は、営業で外出の多い業務を担当している。1か月前から発熱、倦怠感、関節痛および顔面の紅斑が出現し、近くの医療機関を受診したところ全身性エリテマトーデス〈SLE（ systemic lupus erythematosus ）〉と診断され治療目的で入院した。入院時所見は身長160cm、体重55kg。血圧142/80mmHg。血液検査データは、白血球4,400/μL、血小板17.5万/μL、Hb12.5g/dL、クレアチニン2.5mg/dL、抗核抗体は陽性であった。 入院時のアセスメントで正しいのはどれか。

解説：正解は4です。Aさんの検査値を基準値と比較すると、白血球4,400/μL（基準3,300〜8,600）・血小板17.5万/μL（基準15〜35万）・Hb12.5g/dL（女性基準11.6〜14.8）はいずれも正常範囲内です。一方、クレアチニン2.5mg/dL（女性基準0.46〜0.79）は基準の3倍以上と著明高値で、腎機能低下を示します。SLEでは約半数にループス腎炎を合併し、放置すればネフローゼ症候群・腎不全に進行するため、入院時アセスメントとして『腎機能低下』が最も重要です。

選択肢考察

1. ×1.  貧血

   Hb12.5g/dLは女性の基準値内。SLEでは自己免疫性溶血性貧血などを合併しうるが、この時点では貧血は認めない。

2. ×2.  出血傾向

   血小板17.5万/μLは基準値内。SLEでは免疫性血小板減少を合併しうるが、現時点では出血傾向は認めない。

3. ×3.  易感染状態

   白血球4,400/μLは基準値内。ただし今後のステロイド・免疫抑制薬治療で易感染状態になりうるため、治療開始後は注意が必要。

4. ○4.  腎機能低下

   クレアチニン2.5mg/dLは女性基準の約3倍で、腎機能が著しく低下している。SLEでは約半数にループス腎炎を合併し、早期発見と治療介入が予後を左右する重要な指標。

SLEは全身性の自己免疫疾患で、抗核抗体（ANA）・抗ds-DNA抗体・抗Sm抗体などの自己抗体が出現する。分類基準（1997年ACR改訂、2019年EULAR/ACR）には、蝶形紅斑・円板状皮疹・光線過敏・口腔潰瘍・関節炎・漿膜炎・腎障害・神経障害・血液異常・免疫異常・抗核抗体などがある。ループス腎炎は約50%で合併し、腎生検でClassⅠ〜Ⅵに分類される。Class Ⅲ・Ⅳ（活動性の高いびまん性/巣状ループス腎炎）では高用量ステロイド＋免疫抑制薬（シクロホスファミド、ミコフェノール酸モフェチル、タクロリムスなど）で治療される。