心電図の心拍数計算マスターー300法と記録紙の読み方

正解は3です

問題文：ペースメーカー装着患者における右心室ペーシング波形の心電図を別に示す。心電図の記録速度は通常の25mm/秒であり、矢印で示した小さなノッチがペースメーカーからの電気刺激が入るタイミングを示している。 心電図波形によって計測した心拍数で正しいのはどれか。

解説：正解は 3 です。心電図記録速度25mm/秒では、大マス1つ（5mm）＝0.2秒、小マス1つ（1mm）＝0.04秒になります。心拍数は「300÷R-R間隔の大マス数」で簡易算出でき、4マスなら75/分、3マスなら100/分です。本問のR-R間隔は3〜4マスの間であるため、心拍数は75〜100/分の範囲に入り、選択肢では「70/分以上、90/分未満」が該当します。別解として、記録紙全体の秒数（通常20大マス＝4秒）にR波の数を数えて×15倍する方法でも、4秒間に6拍なら60÷4×6＝90/分となり同じ領域に収まります。

選択肢考察

1. ×1.  30/分以上、50/分未満

   R-R間隔が6マス以上の極めて徐脈な波形に相当する。本問はそれよりも明らかに速く、該当しない。

2. ×2.  50/分以上、70/分未満

   R-R間隔が約4〜6マスに相当する。本問のR-R間隔は3〜4マスなのでこれより速い。

3. ○3.  70/分以上、90/分未満

   R-R間隔が約3〜4マスのとき、心拍数は75〜100/分。記録紙4秒間に6拍で90/分というのも同じ範囲で、選択肢3が合致する。

4. ×4.  90/分以上、99/分以下

   本問では4秒間に6拍で上限値90/分に到達しており、90以上の領域に「入らない」。R-R間隔を見ても上限付近でわずかに下回るため3が適切。

心電図の読み方の基本：記録速度25mm/秒の場合、小マス（1mm）＝0.04秒、大マス（5mm）＝0.2秒、大マス5個＝1秒。心拍数の簡易計算法は①「300法」：300÷R-R間隔の大マス数、②「1500法」：1500÷R-R間隔の小マス数、③「10秒法」：10秒分の記録（大マス50個）でのR波数×6。ペースメーカー波形では心室リード刺激の前に鋭いスパイク（ペーシングスパイク）が出現し、その後に幅広いQRSが続く。右室ペーシングでは左脚ブロック様のQRS波形となるのが典型。