一次・二次・三次予防を肺炎で理解するー予防医学の3段階

正解は3です

問題文：高齢者における肺炎（ pneumonia ）の三次予防はどれか。

解説：正解は 3 です。予防医学では予防活動を「一次予防（疾病発生の阻止・健康増進）」「二次予防（早期発見・早期治療）」「三次予防（重症化予防・リハビリ・社会復帰）」の3段階に分けます。肺炎発症後の呼吸リハビリテーションは、肺機能の維持・回復と再発予防を目的とするため三次予防に該当します。

選択肢考察

1. ×1.  口腔内の衛生管理

   口腔内の清潔保持は口腔内細菌数を減らし、誤嚥性肺炎の発生を予防する行為。疾病発生前の健康増進・特異的予防にあたり「一次予防」。

2. ×2.  肺炎球菌ワクチンの接種

   ワクチン接種は疾病発生そのものを防ぐ特異的予防で「一次予防」。高齢者には23価肺炎球菌莢膜多糖体ワクチン（PPSV23）、15価・20価結合型ワクチン（PCV15・PCV20）などが定期接種等で用いられる。

3. ○3.  呼吸リハビリテーション

   肺炎に罹患した後の肺機能維持・回復、後遺症軽減、日常生活能力の回復を目的とするため「三次予防」に該当する。呼吸筋訓練、体位ドレナージ、排痰訓練、運動療法などが含まれる。

4. ×4.  健康診断での胸部エックス線撮影

   健診でのX線撮影は早期発見を目的とする「二次予防」。スクリーニングによる早期発見・早期治療は二次予防の典型例。

一次予防の例：予防接種、禁煙、生活習慣改善、口腔ケア、手洗いなど／二次予防の例：健康診断、がん検診、人間ドック、スクリーニング検査／三次予防の例：疾病治療後のリハビリ、再発予防、合併症予防、社会復帰支援。高齢者の肺炎は誤嚥性肺炎が多く、口腔ケアと嚥下評価が一次予防の要。肺炎球菌ワクチンは65歳以上で定期接種対象。呼吸リハは急性期のうちから早期開始することで廃用症候群・再発を防ぎ、近年の重要課題となっている。