手術体位で神経が危ない！腕神経叢麻痺の仕組みと予防

正解は4です

問題文：術中の仰臥位の保持によって発生することがある腕神経叢麻痺（ brachial plexus palsy ）の原因はどれか。

解説：正解は 4 です。腕神経叢は第5頸神経から第1胸神経（C5〜T1）の前枝から構成される神経叢で、鎖骨付近を通って腋窩に達し、その後上肢の運動・感覚を支配する。仰臥位で上肢を90度以上外転させた状態で長時間固定されると、腕神経叢が鎖骨・上腕骨頭・小胸筋周辺で過伸展・牽引され、神経損傷による麻痺が発生する。頭部を反対側に向けると牽引はさらに増強する。全身麻酔下では患者の防御反応がなくなるため、体位による神経障害を術中管理で予防することが看護師の重要な役割となる。

選択肢考察

1. ×1.  上腕の持続的圧迫

   上腕中央部で橈骨神経が上腕骨を螺旋状に走行する部分が圧迫されると、橈骨神経麻痺（下垂手・drop hand）が生じる。腕神経叢麻痺の原因ではない。

2. ×2.  前腕の回外の持続

   回外筋部での後骨間神経の圧迫により後骨間神経麻痺（下垂指・drop finger）を生じる可能性があるが、腕神経叢麻痺の原因ではない。

3. ×3.  肘関節の持続的圧迫

   肘の内側（肘部管）を通る尺骨神経が圧迫されて尺骨神経麻痺（鷲手）が生じる。腕神経叢麻痺の原因ではない。

4. ○4.  上肢の90度以上の外転

   仰臥位で上肢を90度以上外転させると、腕神経叢が鎖骨・小胸筋・上腕骨頭の部位で強く牽引・伸展され、神経損傷が生じる。術中の上肢固定は90度未満に留めるのが原則。

術中の神経損傷は「末梢神経の走行が長く体表に近い部位」が圧迫や牽引を受けやすい。代表的な圧迫・牽引性末梢神経障害として、腋窩圧迫による腕神経叢麻痺、上腕骨中央の橈骨神経麻痺、肘内側の尺骨神経麻痺、腓骨頭の腓骨神経麻痺（下垂足）が頻出。全身麻酔や筋弛緩薬により患者は不快感・痛みを訴えられないため、術前に体位を確認し、抱え枕・パッド・支持手台などで適切に保護する。手術時間が長時間になるほど発症リスクが高まり、30分程度でも起こり得るため注意が必要。