TORCH症候群を制する！妊娠中感染症と児への影響を一気に整理

正解は1です

問題文：妊婦の感染症と児への影響の組合せで正しいのはどれか。

解説：正解は 1 の「風疹 ― 白内障」です。妊娠初期（特に妊娠20週未満、特にリスクが高いのは妊娠12週まで）に妊婦が風疹ウイルスに初感染すると、胎盤を経由してウイルスが胎児に移行し、先天性風疹症候群（CRS）を引き起こします。CRSの三大症状は「白内障（および先天性緑内障・網膜症などの眼症状）」「先天性心疾患（動脈管開存症、肺動脈狭窄など）」「感音性難聴」で、この3つは頻出キーワードです。そのほか低出生体重、小頭症、精神運動発達遅延、肝脾腫、血小板減少性紫斑病なども生じます。

選択肢考察

1. ○1.  風疹（ rubella ）---------------------------------- 白内障（ cataract ）

   先天性風疹症候群の三徴の一つ。妊娠初期の風疹初感染で白内障、心疾患、難聴の3つがとくに重要。日本でも風疹の抗体保有率が低い世代の存在が課題で、妊娠を希望する女性とそのパートナーのワクチン接種が推奨されている。

2. ×2.  性器ヘルペス（ genital herpes ）------------------- 聴力障害

   性器ヘルペスの母子感染は主に分娩時の産道感染で、新生児ヘルペス（皮膚・眼・口型、中枢神経型、全身型）を発症させる。症状は皮膚粘膜病変、脳炎、肝不全など重篤だが、聴力障害が特徴的な症状ではない。分娩時にウイルス排泄がある場合は帝王切開が選択される。

3. ×3.  トキソプラズマ症（ toxoplasmosis ）---------------- 先天性心疾患（ congenital heart disease ）

   先天性トキソプラズマ症は水頭症、脳内石灰化、網脈絡膜炎の三徴が典型的で、ほかに小頭症、肝脾腫、精神運動発達遅延など。先天性心疾患は主要徴候ではない。妊婦は生肉やネコの糞便からの感染予防が重要。

4. ×4.  性器クラミジア感染症（ genital chlamydiosis ）----- 小頭症（ microcephaly ）

   母体のクラミジア感染は産道感染により新生児の結膜炎や肺炎を引き起こすほか、早産・低出生体重のリスクを上げるが、小頭症は関連しない。小頭症をきたす先天感染症としてはサイトメガロウイルス、トキソプラズマ、ジカウイルスなどが有名。

母子感染の代表例（いわゆるTORCH症候群）は、Toxoplasma、Other（梅毒・B型肝炎・HIVなど）、Rubella、Cytomegalovirus、Herpes simplex virus を指す。CRSの三徴「白内障・心疾患・難聴」、先天性トキソプラズマ症の三徴「水頭症・脳内石灰化・網脈絡膜炎」、先天性CMV感染症の難聴・小頭症・脳内石灰化など、原因病原体ごとの特徴的症状を表で整理しておくと効率的である。