母子感染3経路の交通整理 GBSはなぜ「経産道感染」の代表選手なのか

正解は3です

問題文：経産道感染するのはどれか。

解説：正解は 3 です。母子感染（垂直感染）は、感染が起こるタイミングと経路によって大きく「経胎盤感染（胎内感染）」「経産道感染（分娩時感染）」「母乳感染」の3つに分類されます。経産道感染とは、分娩の際に胎児が母体の産道（腟・子宮頸管）を通過する過程で、産道内の病原体に直接曝露されて感染するものを指します。代表例にはB群溶血性レンサ球菌（GBS）、淋菌、クラミジア・トラコマチス、単純ヘルペスウイルス（HSV）、B型肝炎ウイルス（HBV）、HIV（主たる経路）などがあります。選択肢のうちこの分類に該当するのはB群溶血性レンサ球菌のみで、新生児敗血症や髄膜炎の主要原因菌として臨床上極めて重要です。日本では妊娠35〜37週にGBSスクリーニング（腟・肛門スワブ培養）を行い、陽性妊婦に対しては分娩開始時からペニシリン系抗菌薬（アンピシリンなど）を静脈内投与する分娩時抗菌薬予防投与（IAP：Intrapartum Antibiotic Prophylaxis）を実施することで、早発型GBS感染症の発症を大幅に減らすことができます。

選択肢考察

1. ×1.  トキソプラズマ

   トキソプラズマ（Toxoplasma gondii）は原虫感染症で、妊婦が初感染すると胎盤を介して胎児に移行する経胎盤感染（胎内感染）が問題となる。先天性トキソプラズマ症では水頭症、脳内石灰化、網脈絡膜炎などを引き起こす。TORCH症候群のT（Toxoplasma）に該当し、経産道感染ではない。

2. ×2.  パルボウイルス

   ヒトパルボウイルスB19は伝染性紅斑（リンゴ病）の原因ウイルスで、母体が妊娠中に感染すると胎盤を経由して胎児赤芽球を破壊し、重度の胎児貧血や胎児水腫、流産・死産を引き起こすことがある。すなわち経胎盤感染であり、経産道感染ではない。

3. ○3.  B群溶血性レンサ球菌

   B群溶血性レンサ球菌（GBS：Group B Streptococcus、Streptococcus agalactiae）は母体の腟・直腸に常在することがあり、分娩時に新生児が産道を通過する際に感染する代表的な経産道感染病原体である。新生児に早発型敗血症・肺炎・髄膜炎を起こすため、妊娠35〜37週にスクリーニング培養を行い、陽性であれば分娩時にペニシリン系抗菌薬を予防投与する。

4. ×4.  成人T細胞白血病ウイルス

   成人T細胞白血病ウイルス（HTLV-1）は感染リンパ球を介して伝播するレトロウイルスで、母子感染の主経路は母乳を介した母乳感染である。長期母乳栄養でリスクが上昇するため、キャリア妊婦には完全人工栄養または短期母乳栄養（おおむね3か月以内）・凍結融解母乳の選択肢を提示して感染リスクを下げる。経産道感染が主経路ではないため誤り。

母子感染の整理ポイント。【経胎盤感染（胎内感染）】風疹、トキソプラズマ、サイトメガロウイルス（CMV）、パルボウイルスB19、梅毒、水痘・帯状疱疹ウイルス、ジカウイルスなど。これらは「TORCH症候群」としてまとめられ、T:Toxoplasma、O:Others（梅毒、HIV、パルボB19、水痘など）、R:Rubella、C:CMV、H:HSVを意味する。【経産道感染】GBS、淋菌、クラミジア、HSV、HBV、HIV（主）。【母乳感染】HTLV-1が代表で、HIVも母乳から伝播し得る。GBSへの対応としてはIAP（分娩時抗菌薬予防投与）が標準で、ペニシリンアレルギーの場合はセファゾリンやクリンダマイシンなどを選択する。HBV母児感染予防では出生児に対するHBワクチン＋HBIGの併用、HIV妊婦では抗ウイルス薬投与と帝王切開・人工乳の組み合わせで母子感染率を大きく下げられる。