母子感染と先天異常

今回は母子感染と先天異常について解説します。

母子感染とは

母子感染とは、母体内の病原体が胎児や新生児へ伝播することをいいます。先天異常の重要な原因の一つであり、感染時期や病原体の種類によって胎児への影響が大きく異なります。母子感染の経路は主に三つに分かれます。妊娠中に病原体が胎盤を介して胎児へ移行する経胎盤感染（垂直感染）、分娩時に産道で児が病原体に曝露される経産道感染、出生後に母乳を介して感染する経母乳感染です。妊娠初期の経胎盤感染は器官形成期と重なるため、奇形などの先天異常を引き起こしやすい点が国試で重要になります。

経路別の代表的な病原体

各感染経路には代表的な病原体があり、国試では経路と病原体の組み合わせが頻出です。経産道感染の代表例は**B群溶血性レンサ球菌（GBS）であり、母体の腟・直腸に常在するGBSが分娩時に新生児へ感染し、新生児敗血症や髄膜炎、肺炎の原因となります。そのため妊娠後期にはGBSの保菌検査が行われ、陽性であれば分娩時に抗菌薬を投与して新生児感染を予防します。経母乳感染の代表例は成人T細胞白血病ウイルス（HTLV-1）**で、主な感染経路は母乳を介したものであるため、HTLV-1キャリアの妊婦には人工栄養（断乳）や凍結母乳の活用が選択肢となります。

TORCH症候群

TORCH症候群とは、胎児に先天異常をもたらす代表的な母子感染症をまとめた呼び名です。頭文字をとって整理すると覚えやすくなります。Tはトキソプラズマ、OはOthers（その他）で梅毒・B型肝炎・HIV・水痘・パルボウイルスB19などを含み、Rは風疹、Cはサイトメガロウイルス、Hは単純ヘルペスウイルスを指します。いずれも妊娠中に初感染すると胎児に重い影響が及ぶ可能性があり、妊婦健診や予防が重視されます。

先天性風疹症候群

先天性風疹症候群（CRS）とは、妊娠初期に母体が風疹ウイルスに初感染し、ウイルスが胎盤を通じて胎児に移行することで生じる先天異常です。発症のリスクは感染時期によって大きく異なり、妊娠1〜12週の感染では約50〜90％と非常に高く、13〜16週では約15〜30％、妊娠20週以降の感染ではほぼ発症しないとされています。

三大症状

CRSの三徴は白内障、先天性心疾患、感音性難聴です。白内障に加えて緑内障や網膜症などの眼症状もみられます。先天性心疾患では**動脈管開存症（PDA）**や肺動脈狭窄が代表的です。感音性難聴は三徴のなかで最も頻度が高く、軽症例では難聴のみが残ることもあります。その他、低出生体重、小頭症、精神運動発達遅延、肝脾腫、血小板減少性紫斑病なども生じます。

先天性トキソプラズマ症

先天性トキソプラズマ症とは、妊娠中に母体がトキソプラズマ原虫に初感染し、胎児へ経胎盤的に移行することで起こる先天感染症です。三徴は水頭症・脳内石灰化・網脈絡膜炎であり、神経系と眼への影響が特徴です。感染源としては加熱不十分な生肉の摂取や猫の糞便との接触が知られており、妊婦には生肉を避け、猫のトイレ掃除を控えるよう指導します。

先天性サイトメガロウイルス感染症

先天性サイトメガロウイルス（CMV）感染症は、先進国における先天性母子感染症のなかで最も頻度が高いとされます。主な症状は感音性難聴、小頭症、脳内石灰化、精神運動発達遅延などで、出生時には無症状でも、後に難聴や発達遅延が顕在化することがあります。

妊娠中の非感染性要因

先天異常は感染症だけでなく、母体の生活習慣によっても引き起こされます。アルコールは胎児性アルコール症候群の原因となり、特徴的顔貌、発達遅延、中枢神経障害をきたします。妊娠中の飲酒はゼロが原則です。喫煙は低出生体重児や早産のリスクを高めます。さらに、妊娠初期の葉酸欠乏は神経管閉鎖障害（二分脊椎、無脳症）の原因となるため、妊娠を計画する女性には妊娠1か月以上前から400μg/日の葉酸付加摂取が推奨されます。

予防

母子感染と先天異常の予防の中心は、妊娠前からの備えです。風疹については、抗体価が低い妊娠希望者に対してMR（麻疹風疹混合）ワクチンを妊娠前に接種することが推奨されます。妊娠中は生ワクチンは禁忌であり、MRワクチン接種後は約2か月間の避妊が必要です。また、妊婦自身だけでなく夫や同居家族への接種も感染源を減らすうえで重要です。トキソプラズマやCMVに対する有効なワクチンはないため、生肉や猫の糞便を避ける、手洗いを徹底するなど、生活面での感染予防が中心となります。

まとめ

母子感染は経胎盤・経産道・経母乳の三つの経路で起こり、TORCH症候群として整理されます。経産道感染の代表はB群溶血性レンサ球菌（GBS）、経母乳感染の代表はHTLV-1であり、経路と病原体の対応を押さえることが重要です。妊娠初期の風疹感染では白内障・先天性心疾患（動脈管開存症）・感音性難聴を三徴とする先天性風疹症候群が生じ、トキソプラズマでは水頭症・脳内石灰化・網脈絡膜炎、CMVでは難聴や小頭症が代表的です。アルコールはゼロが原則、葉酸は神経管閉鎖障害予防のため妊娠前から400μg/日を付加します。妊娠中は生ワクチン禁忌であり、MRワクチンは妊娠前に接種しておくことが基本です。