潰瘍性大腸炎とクローン病の違いを一発で見抜くコツ

正解は2です

問題文：潰瘍性大腸炎（ ulcerative colitis ）の特徴で正しいのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 2 と 4 です。潰瘍性大腸炎は大腸粘膜にびらんや潰瘍がびまん性・連続性に生じる原因不明の慢性炎症性腸疾患で、厚生労働省の指定難病に指定されている。病変は直腸から始まり連続的に口側（上行性）に広がるのが特徴で、直腸は最も好発する部位である。また、発症から10年以上経過した全大腸炎型では大腸癌の発生リスクが明らかに上昇することが知られており、定期的な大腸内視鏡によるサーベイランスが推奨されている。

選択肢考察

1. ×1.  遺伝性である。

   原因は不明で、遺伝的素因に加え、免疫異常・腸内細菌叢・食生活・環境要因など複数の因子が関与する多因子疾患と考えられている。単純な遺伝性疾患ではない。

2. ○2.  直腸に好発する。

   潰瘍性大腸炎の病変は直腸から連続的に口側へ広がるのが特徴で、直腸炎型・左側大腸炎型・全大腸炎型に分類される。いずれの型でも直腸には病変がある。

3. ×3.  縦走潰瘍が特徴である。

   縦走潰瘍・敷石像・非連続性病変（skip lesion）・全層性炎症はクローン病の特徴。潰瘍性大腸炎はびまん性・連続性で粘膜層〜粘膜下層にとどまる炎症が特徴である。

4. ○4.  大腸癌（ colorectal cancer ）の危険因子である。

   発症から10年以上経過した全大腸炎型で大腸癌リスクが有意に上昇する。長期罹患例には定期的な大腸内視鏡でのサーベイランスが推奨される。

5. ×5.  大量の水様性下痢が特徴である。

   特徴的症状は粘血便・血便を伴う下痢で、1日に何回もの少量の排便となることが多い。大量水様便は感染性腸炎などを示唆する。

潰瘍性大腸炎とクローン病は合わせて炎症性腸疾患（IBD）と呼ばれ、鑑別が国試頻出。潰瘍性大腸炎は「大腸のみ・連続性・直腸から・粘血便・びまん性」、クローン病は「口から肛門まで全消化管・非連続性・回盲部好発・縦走潰瘍と敷石像・瘻孔や狭窄」と覚えるとよい。治療は5-ASA製剤（メサラジン、サラゾスルファピリジン）が基本で、重症例にはステロイド、免疫調整薬、生物学的製剤（抗TNF-α抗体など）、JAK阻害薬が使われる。合併症として中毒性巨大結腸症に注意が必要である。