視野が欠ける！48歳男性の症状から考える眼科検査の選び方

正解は3です

問題文：Aさん（48歳、男性）は、右眼の視野に見えにくい部位があることに気付き眼科を受診した。暗い部屋で見えにくいことはない。頭痛や悪心はない。 Aさんの疾患を診断するのに必要な検査はどれか。2つ選べ。

解説：正解は 3 と 4 です。Aさんは48歳男性で、右眼の視野の一部が見えにくい（視野欠損）という症状があり、夜盲はなく、頭痛や悪心といった急性緑内障発作や頭蓋内圧亢進を示唆する症状もない。片眼性の慢性的な視野欠損を呈する代表的疾患は開放隅角緑内障や網膜剥離・網膜動脈閉塞症・網膜色素変性症など。これらの鑑別に必要な基本検査は眼圧測定（緑内障の診断）と眼底検査（視神経乳頭陥凹、網膜病変の観察）であり、まずこの2つで原因を絞り込むのが標準的な眼科診療の流れである。

選択肢考察

1. ×1.  脳波検査

   脳波検査はてんかんや意識障害、脳症などの評価に用いる検査。Aさんには頭痛や悪心、意識障害などの症状がなく、中枢神経系の疾患を積極的に疑う所見はないため不要。

2. ×2.  色覚検査

   色覚検査は色覚異常（先天性・後天性）の評価に用いる。Aさんは色の見え方の異常を訴えていないため、今回の主訴の鑑別には必要性が低い。

3. ○3.  眼圧測定

   視野欠損の代表的原因疾患である緑内障の診断に眼圧測定は必須。緑内障は視神経障害による視野狭窄・欠損をきたし、早期診断・早期治療が失明予防に重要である。

4. ○4.  眼底検査

   眼底検査では視神経乳頭の陥凹拡大（緑内障）、網膜剥離、網膜動脈閉塞、網膜色素変性などの病変を直接観察できる。視野欠損の原因を特定する上で不可欠な検査である。

5. ×5.  眼球運動検査

   眼球運動検査は複視や斜視、外眼筋麻痺、脳神経障害（動眼・滑車・外転神経）などの評価に用いる。Aさんには複視の訴えがないため優先度は低い。

緑内障は日本人の中途失明原因の第1位。開放隅角緑内障は自覚症状がないまま視野が徐々に欠けていくため「沈黙の病」と呼ばれ、40歳以上の約5%が罹患している。診断には眼圧測定、眼底検査（視神経乳頭の観察）、視野検査（ハンフリー視野計など）、OCT（光干渉断層計）などが用いられる。視野欠損の自覚は中期以降に出るため、定期的な眼科検診が重要。一方、急性閉塞隅角緑内障では頭痛・悪心・眼痛・霧視などの強い自覚症状があり、緊急対応が必要となる。