潰瘍性大腸炎で起こる下痢のタイプを整理しよう

正解は1です

問題文：潰瘍性大腸炎（ ulcerative colitis ）によって生じるのはどれか。

解説：正解は 1 です。潰瘍性大腸炎は大腸粘膜にびらんや潰瘍を形成する原因不明の炎症性腸疾患で、厚生労働省の指定難病に位置付けられています。炎症により腸管粘膜の透過性が亢進し、血漿成分や血液・粘液などの滲出液が腸管内へ大量に漏出することで下痢を生じます。このタイプの下痢を滲出性下痢と呼び、粘血便を特徴とするのが臨床的ポイントです。

選択肢考察

1. ○1.  滲出性下痢

   腸管粘膜の炎症や潰瘍により血漿・粘液・血液などの滲出液が腸管内に漏れ出し、さらに吸収障害も加わって生じる下痢です。潰瘍性大腸炎やクローン病など炎症性腸疾患の典型像です。

2. ×2.  分泌性下痢

   細菌毒素（コレラ毒素など）やホルモンによって腸管上皮からの水・電解質分泌が亢進して起こる下痢です。絶食しても改善しにくいのが特徴で、潰瘍性大腸炎の機序とは異なります。

3. ×3.  脂肪性下痢

   慢性膵炎や吸収不良症候群など脂肪の消化・吸収障害により未消化の脂肪が便中に排泄される下痢です。脂肪便として悪臭と灰白色を呈し、潰瘍性大腸炎の主病態ではありません。

4. ×4.  浸透圧性下痢

   高浸透圧物質（マグネシウム製剤、乳糖不耐、糖アルコールなど）が腸管に残存し水分を引き込むことで生じます。絶食すると改善するのが特徴で、潰瘍性大腸炎の機序とは異なります。

下痢は病態機序で滲出性・分泌性・浸透圧性・運動亢進性・脂肪性に分類されます。潰瘍性大腸炎の粘血便は『滲出性』と覚え、コレラは『分泌性』、下剤乱用や乳糖不耐は『浸透圧性』と対比して整理すると国試で迷いません。