緑内障患者への適切な説明を考える

正解は3です

問題文：緑内障（ glaucoma ）と診断された患者への説明で適切なのはどれか。

解説：正解は3です。緑内障は初期には自覚症状に乏しく、両眼で視野を補い合うため気付かぬうちに進行するため、この特徴を患者に伝えることが適切な指導となります。

選択肢考察

1. ×1.  ｢治療すれば視野障害は改善します｣

   一度障害された視神経は再生せず、失われた視野は回復しません。治療は進行抑制を目的とするため、この説明は誤りです。

2. ×2.  ｢水晶体の代謝が低下して起こる病気です｣

   水晶体の混濁や代謝低下は白内障や老視の病態であり、緑内障は房水循環障害による眼圧上昇と視神経障害が本質です。

3. ○3.  ｢自覚症状がなくても進行しやすい病気です｣

   開放隅角緑内障では眼圧上昇が緩徐で視野欠損も中心視野を残しながら徐々に拡大するため、末期になるまで気付かれにくい特徴があります。

4. ×4.  ｢眼瞼のマッサージが眼圧降下に効果的です｣

   眼圧を下げる有効な手段は点眼薬、レーザー治療、観血的手術であり、眼瞼マッサージに眼圧降下作用は認められていません。

緑内障は中途失明原因の第1位であり、40歳以上の約5%が罹患するとされます。開放隅角緑内障と閉塞隅角緑内障に大別され、後者は急性発作で眼痛、頭痛、悪心、視力低下を急激にきたすため救急対応が必要です。治療はプロスタグランジン関連薬やβ遮断薬の点眼が中心で、アドヒアランスの維持が視野保持の鍵となります。