経鼻胃管の誤挿入を見抜け！咳嗽サインに注意

正解は3です

問題文：成人に経鼻経管栄養法を行う際の胃管を挿入する方法で適切なのはどれか。

解説：正解は3の『咳嗽が生じた場合は直ちに抜去する。』です。経鼻胃管挿入中に激しい咳嗽やチアノーゼ、声が出ないなどの症状が出現した場合、管が喉頭・気管内に誤挿入されている可能性が高く、直ちに抜去して呼吸状態を確認する必要があります。気管への誤挿入は窒息や肺炎、肺損傷の原因となるため重大な医療事故につながります。体位は頸部を前屈できる座位またはファーラー位（45〜60度ギャッジアップ）が基本で、管が咽頭に達した時点で頸部を前屈し、嚥下運動に合わせてゆっくり挿入します。胃管挿入後は胃内容物の吸引確認やpH測定、X線撮影などで留置位置を確認してから栄養剤を注入します。

選択肢考察

1. ×1.  体位は仰臥位とする。

   仰臥位では誤嚥リスクが高くなります。可能な限り座位やセミファーラー位（45〜60度）をとり、頭頸部を少し前屈できる姿勢で実施します。

2. ×2.  管が咽頭に達したら頸部を後屈する。

   頸部を後屈させると気管への誤挿入リスクが高まります。咽頭到達時は頸部を前屈させ、嚥下運動を利用して食道へ誘導します。

3. ○3.  咳嗽が生じた場合は直ちに抜去する。

   激しい咳嗽は気管への誤挿入を強く示唆します。窒息や誤嚥性肺炎を防ぐために、直ちに抜去し呼吸状態を確認してから再挿入します。

4. ×4.  嚥下運動よりも速い速度で挿入する。

   嚥下運動に合わせゆっくり進めないと、食道入口部で抵抗が生じ、粘膜損傷や誤挿入の原因となります。患者に合わせた速度で丁寧に挿入します。

胃管留置の位置確認はかつて気泡音（エアー注入）で行われていましたが、現在はX線撮影や胃内容物吸引・pH測定（pH5.5以下）による確認が推奨されています。気泡音のみでは気管や胸腔内の誤挿入を見逃す事例が報告されており、特に初回挿入時や位置のずれが疑われる時はX線での確認が安全です。経管栄養中は30度以上の上体挙上で誤嚥予防を行うこともセットで覚えておきましょう。