人工骨頭置換術後14日目、何に最も注意？

正解は3です

問題文：Aさん（ 80歳、女性 ）。大腿骨頸部骨折（ femoral neck fracture ）のため人工骨頭置換術を受けた。手術後14日、Aさんの経過は順調で歩行訓練を行っている。歩行による疼痛の訴えはない。 現在のAさんの状態で最も注意すべきなのはどれか。

解説：正解は3の股関節脱臼です。人工骨頭置換術、とくに後方アプローチでは術後に股関節周囲の関節包や短外旋筋群が一時的に弱くなっており、軟部組織の修復によって関節が安定するまでにはおおむね3〜6週間を要します。術後14日目は離床が進み歩行訓練に入る時期にあたり、ADLが拡大する一方で股関節屈曲・内転・内旋が組み合わさる動作（低い椅子に深く腰かける、床の物を拾う、靴下を履く、横座り、浴槽またぎ等）で人工骨頭が臼蓋から逸脱し脱臼を起こしやすいタイミングです。歩行時の疼痛がないからこそ、動作が大胆になりやすく脱臼リスクが高まるため最も注意が必要です。

選択肢考察

1. ×1.  せん妄

   術後せん妄は麻酔覚醒後から数日以内、とくに術後1〜3日目にピークを迎えやすい症状です。術後14日でAさんは歩行訓練ができるほど全身状態が安定しており、この時期の最大の注意点とは言えません。

2. ×2.  創部感染

   手術部位感染（SSI）は通常術後3〜7日頃に発赤・腫脹・熱感・排膿・発熱などの形で顕在化します。14日を経過し経過が順調で疼痛の訴えもない現状では、優先的に警戒すべき合併症ではありません。

3. ○3.  股関節脱臼（ hip dislocation ）

   軟部組織が安定するまでの術後3〜6週間は脱臼の好発時期で、離床とADL拡大が重なる14日目前後は最も注意が必要です。屈曲90度以上・内転・内旋をきたす禁忌肢位を避けるよう継続指導します。

4. ×4.  深部静脈血栓症（ deep vein thrombosis ）

   DVTは長期臥床や離床初日前後に発症リスクが高くなります。Aさんは既に歩行訓練が進んでおり下肢筋ポンプが機能しているため、この時点での最大の注意点とは言えません。ただし完全に否定されるわけではなく、観察は継続します。

後方アプローチ術後の禁忌肢位は『股関節屈曲90度以上』『内転（正中を越えて反対側へ）』『内旋』の3つで、これらが複合する動作がハイリスクです。靴下を履く際は長柄のソックスエイド、床の物を取るときはリーチャー、椅子は高めに調整し、便座には補高便座を使うなど環境調整も重要です。